科室: 小兒外科 住院醫師 葛軍濤

  先天性髖關節發育不良

  發育性髖關節發育不良(DDH)又稱發育性髖關節脫位,是兒童骨科最常見的髖關節疾病,女孩多見。左側約為右側的2倍,雙側約佔35%。DDH包括髖關節脫位、半脫位和髖臼發育不良。髖臼發育不良是以發育不成熟、變淺的髖臼為特徵,它可以導致股骨頭半脫位或完全脫位。髖關節半脫位是股骨頭從正常位置移出但仍然有一部分被髖臼覆蓋。髖關節完全脫位則是股骨頭的關節面與髖臼之間沒有任何聯絡。該病的危險因素有:女孩、第一胎、多胎;有家族史者;胎位不正,如臀位,羊水少;有足部跖內收畸形或肌性斜頸等;錯誤的襁褓方式-蠟燭包。

  常規3 個月大或者更小的嬰兒一般體格檢查參考Ortolani 和Barlow,臨床表現因患兒年齡、脫位程度、單側或雙側發病等不同,大腿皮紋不對稱並不一定就是先天性髖關節發育不良,反之亦然。

  6個月以下兒童:X 射線檢查對於確診DDH 的新生兒是有限的,這是由於股骨頭直到出生後4 到6 個月才可以骨化。超聲影象在分析髖關節疾病中,尤其對於6月齡以下的嬰兒,已成為最普遍而最有用的方法。因為它能夠在可視情況下觀察股骨頭和髖臼軟骨的解剖學改變]。超聲圖對於髖關節的位置、髖臼的發育和髖關節不穩定都很敏感,比X射線片檢查更為準確。這種技術可用於新生兒髖關節首次檢查的篩查工具,也用於篩查嬰兒有DDH 的高危因素以及對已經明確診斷為DDH 病例的治療監測。超聲影象還可用於預防對已整復的新生兒髖關節發育不良的過度治療。在判斷髖臼軟骨的發育情況、確診髖關節半脫位、觀察記錄髖臼的可復性和穩定性上,對於那些確診為DDH 患兒的治療過程是很有意義的。超聲圖比其他成像技術檢查具有明顯的優勢,因為檢查者能夠看到髖關節軟骨成分,而無需暴露電離輻射。

  新生兒和小於6個月患兒

  診斷最好在新生兒期做出,一經發現立即治療。最常用Pavlik連衣挽具治療,對於Ortolani徵陽性的髖關節恢復率達95%。Pavlik連衣挽具適合6個月內的DDH患兒,超過6個月者Pavlik連衣挽具的失敗率大於50%。治療前3周要每週複查檢查Pavlik連衣挽具穿戴後的情況,並做超聲檢查,如果髖關節復位且穩定則延長複查時間,直至超聲檢查正常。如果Pavlik連衣挽具治療3周仍然沒有復位則治療失敗,需要改用其他治療方法。Pavlik連衣挽具治療的併發症有:髖關節向下脫位,股神經、臂叢神經麻痺,股骨頭缺血壞死等。

  6月齡到18月齡患兒

  對該年齡段患兒,髖關節的半脫位或脫位應當通過閉合復位或切開復位進行治療,並將其作為首選治療方式,對於髖臼發育不良者可以採用支具治療。閉合復位必須在基礎麻醉下進行,術中關節造影顯示覆位滿意且穩定,則給予人類位石膏固定,要求髖關節屈曲在100~110°,外展不能超過60°,過度外展的石膏和支具固定容易造成股骨頭缺血壞死;如果閉合復位不滿意或不穩定,則需要做髖關節切開復位,一般做單純髖關節切開復位加人類位石膏固定;石膏固定後在手術室透視瞭解髖關節復位情況。出院前複查髖關節正位片,必要時做CT或MRI檢查瞭解復位情況。出院後的部分複查可採用超聲檢查,以減少X線檢查次數。通常石膏固定3個月左右後再更換支具固定3個月左右。閉合或切開復位後髖臼發育的潛力很大,可以持續到復位後的4~8年,多數DDH患兒不需要二次做髖臼或股骨手術。

  18月齡到8歲患兒

  大於18月齡的DDH患兒髖臼發育潛力很差,在做髖關節切開復位的同時多數需要做骨盆截骨術,4歲內的DDH患兒可以選擇Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨,對於脫位高、復位後關節壓力大、前傾角和頸幹角大的患兒需要同時做股骨近端的短縮、去旋轉和內翻截骨。對於大於4歲的患兒在做上述手術同時,對於手術後再次脫位等複雜情況,也可以進行骨盆三聯截骨手術。具體手術方式的選擇,醫生需要根據髖關節的病理改變、患兒年齡等因素來決定。

  8歲以上患兒

  對於8以上的患兒如果是雙側脫位則不進行治療,單側在Y型軟骨閉合前可以做Pemberton、Dega、三聯骨盆截骨,如果Y型軟骨閉合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做為一種姑息性手術,對一些患兒也可以取得很好的治療效果。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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