糖尿病為何會導致視網膜病變？
就是因為血糖升高導致視網膜的微血管發生了病變，所以糖尿病視網膜病變會對視力會造成損害。但病變發生的部位不同，所表現出來的症狀會有所不同。如果病變發生在視網膜的周邊區域，患者就不會有明顯的視力損害，往往在體檢時才會發現病變。但是有一部分患者的病變發生在視網膜最重要的部位，比如視神經或者黃斑區還有後極部，病變發生在這三個部位時，患者會出現嚴重的視力下降。患者會出現哪些症狀？
糖網患者會有視力下降，看東西變形等表現。還有患者眼前會出現一些飄浮物，感覺到一些黑影隨著眼球轉動等症狀，這其實是玻璃體的飄浮物，可能是出現了早期少量的眼底出血。糖網患者出現這些症狀並沒有先後順序，有些人先出現得是眼前有飄浮物，有些人先出現的是看東西變形。
糖網患者的視網膜發生了哪些變化？
糖尿病視網膜病變的患者，眼底的表現有微血管瘤、出血、硬性滲出、棉絮斑以及微血管病變，還會出現視網膜血管的病變，會出現眼底動靜脈的改變造成大片無血液灌注的區域，而新生血管的出現是眼底災難性的病變。隨著病情的加重，患者會出現眼底的纖維增殖，導致視網膜脫離。而視網膜黃斑區的病變，主要表現為黃斑的水腫。新生血管繼續發展就會發生出血，如果出血量小就是視網膜前部或者深層出血，如果出血嚴重就會出現玻璃體出血，那麼患者就會看不見，甚至連手指頭都看不見。隨著病情進一步發展，新生血管膜會收縮牽拉視網膜，視網膜就會出現脫離。一般發展到纖維增生階段的時候，就需要進行玻璃體切割手術。如果患者此時還是沒有得到救治，再發展下去就會出現眼球萎縮，眼球就慢慢癟掉了。
打鐳射治療糖網靠譜嗎？
很多患者說：“大夫，我不想打鐳射。”因為是聽說很多病友打了鐳射以後，視力還不如之前，所以堅決不打鐳射，也不做手術。這裡要強調一點，當糖網進入增殖前期時，也就是視網膜已經有大片的無血液灌注區域，已經為新生血管的生長提供了條件，新生血管馬上要長出來了，就需要立即進行鐳射治療了。通俗來講，鐳射治療的原理就是“捨車保帥”。給視網膜周邊的無灌注區打上鐳射，減少能量消耗，使有限的能量全部供應給視網膜的中央部位，這時視神經和黃斑區就得到有效的保護。有患者在打鐳射之後會出現視力下降。那麼患者就感到很恐慌，疑惑是不是鐳射治療導致的？確實，這是鐳射治療的併發症，因為視網膜周邊打完鐳射以後，周邊的視神經全部死掉了，會導致患者視力下降，對比度、敏感度也會下降。但是，在這關鍵時刻，就需要捨車保帥，犧牲周邊視力保住中央視力。因為我們90％的視力是來自於中央視力，所以病變到了這一步就要做鐳射治療。打鐳射不是為了提高你的視力，而是為了保住現有視力。
黃斑水腫能進行鐳射治療嗎？
黃斑水腫也是可以打鐳射的，不過和全視網膜光凝的鐳射是不一樣的。黃斑區是眼底最關鍵的部位，出現水腫以後要打格柵樣鐳射。
打鐳射治糖網，這幾件事要注意！
打鐳射之前，血糖和血壓是否要控制穩定？
這個是必須的。鐳射治療之前要儘量使患者血糖和血壓控制穩定。
打鐳射疼不疼？
這是患者比較關心的問題。我們給患者進行全視網膜光凝治療之前，要用眼球表面的麻醉藥，就是點眼藥水。打鐳射一般在門診進行，點完麻醉藥之後，患者再進行治療就不會太痛苦，雖然會有針扎樣的感覺，但一般是可以耐受的。
打鐳射需要多長時間？一般打幾次？
視網膜薄如蟬翼，這樣的組織結構決定了在打鐳射的時候不能一次打完全部病變區域，而是要分次打，這是經過非常科學嚴謹的試驗得出的經驗。如果一次打完，往往炎症反應很重，可能會出現嚴重的併發症。一般打鐳射分成四次進行，間隔7~10天打一次，一次鐳射治療的時間長短跟大夫的熟練度有關。
打鐳射後患者應該注意哪些問題？
鐳射治療之後，患者要避免劇烈運動、劇烈咳嗽、打噴嚏和便祕，也不要有劇烈的頭位變化，包括重體力勞動都應該儘量避免。另外，整個療程的鐳射治療結束以後一個月，一定要回來複查必要時做眼底熒光造影檢查。一個月複查時發現病情非常穩定，兩到三個月時再檢查一次。絕對不能打完鐳射以後不再檢查了。因為有些患者的血糖控制得不好，忽高忽低，就會給新生血管的滋生帶來條件。這些患者如果沒有及時複查，新生血管很容易乘虛而入。所以，打完鐳射之後依然要提防新生血管的再次出現，一定要定期散瞳查眼底，做眼底熒光造影的檢查。
治療糖網，還有其他方法嗎？
糖尿病視網膜病變還可以選擇藥物治療，一般Ⅰ期和Ⅱ期的患者可以用一些改善微迴圈的藥物，來改善血管的結構和功能。另外，現在出現了抗新生血管藥物，這是新的治療方法。新生血管對於眼底病來說是災難性的表現，抗新生血管藥物可以直接讓新生血管萎縮，這是一個非常好的治療方法。當病情到了最後一步，發生了玻璃體出血和視網膜脫離，就要進行玻璃體切割手術了。
糖網患者在生活中該注意什麼？
糖尿病視網膜病變的患者，第一要控制好血糖、血壓和血脂，這“三高”一定要得到有效控制，否則即便治療效果很好，糖網依然會出現。第二，就是我上面反覆強調的定期複查。此外，不要劇烈運動，減少眼部震盪，注意休息。
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