科室: 副主任醫師 楊彬

  體格檢查不應該僅僅侷限於肢體動脈檢查,還應包括全身心血管系統的檢查。除了檢查動脈硬化的其它臨床表現,還有一般全身檢查,包括伴隨的全身性非血管性疾病所致的相關損害,因為這些表現將對制定總體治療方案有重要的意義。

  肢體動脈的灌注

  必須觸控脈搏,聽診有無血管雜音,以及檢查是否營養性改變和其它周圍動脈疾病的面板病學改變,特殊問題則需要額外的臨床功能性檢查。通常來說,體格檢查結果已足夠對動脈低灌注的程度和潛在性動脈血管改變的部位做出重要的判斷。

  脈搏

  標準的脈搏觸診步驟包括雙側連續地比較橈尺動脈、股動脈、N動脈、內踝後方脛後動脈以及足背動脈搏動。如果發現不清楚或有異常,或者對腋、臂動脈以及腓動脈區域有疑問,則進行腋、臂動脈以及腓動脈遠端屬支觸診。

  正常的脈搏並不能排除周圍動脈疾病:單獨累及屬支(髂內動脈、股深動脈)時脈搏可維持正常,甚至在主要動脈(主要是髂部、偶爾也發生於腹股溝部)狹窄並已出現臨床症狀時,脈搏仍可清楚地觸及。對於典型的跛行病例,病史加上正常脈搏,血管狹窄雜音可以提供重要線索。有懷疑的病例必須通過運動試驗或影像檢查以獲得結論性證據。

  聽診

  動脈雜音提示動脈狹窄,應該在主動脈、鎖骨下、頸、腹、髂、股總、股淺和N動脈聽診動脈雜音。血管雜音並不意味著動脈狹窄,因為動脈血管雜音也可發生於屬支血管阻塞,在高血迴圈量(如甲亢)、貧血和動靜脈瘻患者中,雜音從心臟傳導而來。年輕人的血管雜音也可能為生理性的。當狹窄的程度較輕(直徑減少小於50%)或過於嚴重(直徑減少大於90%)時,聽診檢測動脈狹窄的敏感性達到了極限,這時候,往往聽不到雜音。

  面板病學改變和營養性損傷

  應特別注意靜脈充盈、面板色澤和溫度、肢體部位汗毛脫落、足底面板過度角質化、趾甲黴菌病、褥瘡、面板病學缺損、壞疽和區域性炎症情況。檢查不應侷限於肢體易於觀察的部位,還必須包括指趾間部位。

  跛行試驗/踏車試驗

  當具體行走距離不清楚,或者懷疑有伴隨疾病使運動受限時,應進行跛行試驗以客觀瞭解行走距離受限的情況。此試驗的標準步驟應該在踏車上設定3.0公里/小時或3.2公里/小時(相當於2英里/小時)的速度,梯度12%。如果沒有可使用的踏車,或者病人不能夠進行踏車試驗,可讓病人在平地上以每秒兩步的速度行走(相當於5公里/小時)。記錄最初一次和絕對跛行距離、疼痛部位、停止行走的原因和其它在行走試驗中出現的症狀。周圍動脈疾病並不總引起行走時的疼痛,偶爾僅僅主訴為肢體同等的疲乏(特別在胸帶型或腹主動脈-髂型患者)。

  Ratschow’s試驗/握拳激發試驗

  當診斷PAD時,當遠端周圍血管損傷(小腿型或前臂型)時,脈搏、踝和/或手/腕動脈血壓可表現為正常或者僅僅輕微變化,甚至在某些嚴重血液迴圈障礙的病例中也是如此,容易誤導。因此,在遇到相應的臨床可疑病例時,必須進行Ratschow’s試驗或握拳激發試驗。

  其它心血管系統

  周圍動脈疾病通常是阻塞性動脈硬化的一個臨床表現,也是其它血管系統動脈硬化性改變的指示性疾病。因此,對於一個動脈迴圈障礙的患者,詢問病史和體格檢查時還應注意針對冠心病和對腦部供血的顱外動脈的狹窄病變,此外還應注意動脈硬化其它重要臨床表現,例如內臟動脈狹窄和動脈瘤。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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