科室: 整形美容外科 副主任醫師 盧丙侖

  鼻位於面部中央,對構成容貌美起到重要作用。作為面中部最立體最突出的器官,挺拔光潔的鼻部會給面部帶來精緻、深刻的印象。鼻部的美學標準有:
  鼻的位置:以鼻根為中心,以鼻根至外眥的距離為半徑畫圓,可以顯示鼻在面部的位置。兒童,此圓的弧經過口角,成人,此圓的弧則經過鼻小柱、鼻翼緣。鼻的正面觀及側面觀呈黃金三角形。
  鼻的長度與寬度:鼻的長度為額面長度的1/3,成人一般為60~75mm,鼻的寬度(兩鼻孔外側緣的距離)一般是鼻長度的70%,為面寬的1/4。鼻根部寬度為10mm左右,鼻尖部約12mm。
  鼻的高度:一般不低於9mm,男性一般為12mm,女性為11mm。④鼻面角(前額至切牙線與前額至鼻背線的夾角):理想者為30°~33°;鼻脣角(鼻小柱與上脣人中相交的角)一般為90°~120°;鼻額角(鼻背與額骨鼻突的交角)正常應為120°左右。
  一、網格化分割槽
  鼻部界定:由兩眉頭連線以下至鼻基底部將鼻部分為10個美學亞單位:①鼻根區;②鼻背上區;③鼻背下區;④鼻尖上區;⑤鼻尖正中區;⑥鼻尖下區;⑦鼻小柱;⑧軟三角;⑨側鼻區;⑩鼻翼區。
  二、自體脂肪移植
  (一)移植方法
  鼻部脂肪填充總量為2~11mL,平均4mL。取材部位:大腿內外側與下腹部。取材方法:區域性腫脹麻醉後,以20mL注射器連線直徑1.5mm吸脂針負壓緩慢抽取脂肪。脂肪純化:以靜置沉澱法,用4℃冷鹽水反覆清洗脂肪組織,長針挑出條索狀纖維結締組織,再以1000r/min速度離心5min後備用。脂肪注射進針點多選擇在鼻尖部、鼻基底部或眉間(圖6-29)。以1mL2%利多卡因,區域性浸潤麻醉鼻部受區,注射時先用16號針頭穿刺進針點,再用1mL注射器連線直徑1.0mm的注射針自穿刺點進針至鼻根部,回抽無回血後,邊緩慢退針邊均勻注射至受區,注射層次為皮下與骨膜上;注射畢輕柔按壓塑形。進針點外塗紅黴素眼藥膏,無菌創可貼覆蓋;術後受區間斷冰敷72h,口服抗菌藥物3d,5d內創口勿沾水。

  (二)鼻部脂肪注射要點
  (1)鼻根區位於兩眉頭連線至兩內眥連線之間,塑形時應注意體現“黃金點”;鼻背上區位於兩內眥連線至兩鼻翼上緣連線之間上1/2,為鼻骨區域,塑形時應體現挺拔的美感;鼻背下區位於鼻骨上區下1/2,為鼻軟骨區域,注射時注意上下亞單位的銜接;側鼻區上起兩眉頭垂直向下,下至鼻翼溝上緣之間區域,注射時注意自然過渡體現鼻側面曲線的美感。
  (2)先進行美學評估再實施注射移植,有助於得到更符合美學標準的治療效果。通過精細的美學分割槽可以從鼻部最高點到低點,從鼻的長度、寬度到高度,從鼻額角到鼻面角等角度,從鼻尖部的“海鷗線”到橢圓形鼻孔形態的美學曲線等點、線、面、角度的四維結構進行個性化的美學設計,以儘可能達到鼻部美學標準。此舉同時也利於術者與患者更好地溝通。
  (3)脂肪移植隆鼻常分兩層注射,鼻背骨膜上與皮下層,分層次點狀注射可使脂肪均勻分佈,既安全又利於脂肪存活,注射時一隻手邊退針邊推注脂肪,另一隻手的拇指、示指放置於鼻背兩側便於感知注射範圍,同時防止注入血管中發生栓塞,鼻部血管有面動脈分支並與視網膜動脈相交通,若發生栓塞會導致失明等嚴重併發症,因此注射時注意回抽、切勿暴力注射,一旦發生栓塞,立即停止注射積極採取治療措施。

  (4)鼻骨骨膜上注射時應緩慢均勻注射,使脂肪顆粒在骨性組織上產生壓實感、堅挺感,利於塑造挺拔的外形。鼻小柱及鼻基底部的適量脂肪填充有助於抬高鼻尖,增加鼻部的高度,達到鼻部及面部外形立體的美學效果。
  (5)鼻翼區組織緻密,血管交通支豐富,注射時注意儘量輕柔操作且做少量填充,防止出現面板壞死及血管栓塞等嚴重併發症。
  (6)軟三角區為鼻部美學重點區域,注射時注意不能破壞此區美感。對於鼻部有瘢痕及有外傷史者,填充脂肪前可先用鈍針進行剝離粘連,疏通腔隙後再進行脂肪填充。
  (7)脂肪顆粒質地較柔軟,對比矽膠與軟骨對鼻尖的成形效果較差,對於重度鼻尖塌陷的患者,可以聯合自體軟骨移植鼻尖成形則效果更佳。脂肪顆粒具有易吸收的缺點,尤其嚴重低鼻者行顆粒脂肪移植常需多次填充,一般間隔為3~6個月,術前需與患者認真溝通並告知。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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