額部的美學標準寬度為面長的1/3。女性額頭以圓潤飽滿為美,曲凸形的額部看起來甜美動人。在“四高三低”的美學標誌中,額骨突起與鼻尖、脣珠、下頦尖同在面部的中軸線上,令面部“凹凸有致”頗顯生動。而額部塌陷、扁平、皺紋常給人衰老、憔悴及壓抑之感,額部發際低、額頭短小,嚴重影響著面部輪廓的整體美感。西方將面部顴脂肪墊與眉弓的形態作為面部年輕健康的重要標誌,而根據東方人的面型特點,額部與蘋果肌的飽滿應該作為面部年輕健康的重要標誌。
額部由淺至深分為:面板、淺筋膜、肌肉(部分走行於淺筋膜內)、骨膜和骨。淺筋膜是連續的脂肪-纖維結締組織結構亦是額部面板的固位結構,遍佈於整個額區面板深面,因此脂肪填充應在淺筋膜層,即肌肉的淺面,不僅可以最大程度延緩額部的鬆弛下垂,也有利於顆粒脂肪的成活。
額肌向上的長期收縮形成了額部橫紋,頻繁蹙眉是皺眉肌和降眉肌的反覆作用,導致了眉間縱紋和鼻根橫紋。眉下垂和額部較深皺褶是額部面板老化的主要改變。
額部填充的方式有矽膠、膨體材料填充及玻尿酸注射和自體顆粒脂肪移植。自體顆粒脂肪填充額部,具有無排斥性、手感柔軟、外觀自然,保持長久的特有優點,同時在脂肪幹細胞的作用下,脂肪移植後的額部面板會呈現毛孔縮小、膚色皙白、光澤度、彈性增加的面板年輕化表現。因此,綜合評價,自體顆粒脂肪填充可以作為額部填充的首選治療方式。
一、網格化分割槽
額部界定:上界位於額部發際內1cm,下界於雙眉上緣之間連線至雙眉尾至鬢角連線以上,左右界為左右顳部發際內1cm。根據額部弧形曲凸的美學特點分成5個美學亞單位:①額正中區;②額側區;③額顳區;④髮際區;⑤眉上區。
二、自體脂肪移植
(一)移植方法
額部脂肪填充總量為12~62mL,平均32mL。進針點設計在眉正中至額部發際的延長線上,髮際內1cm處,左右各1個;以2%利多卡因行眶上神經麻醉後(圖6-21),先用16號針頭(直徑1.5mm)穿刺進針點,再用1mL注射器連線直徑1.2mm的注射針自穿刺點進針至最遠端,回抽無回血後,緩慢邊退針邊將顆粒脂肪注射至受區,遵循多隧道、多層次、多點小容量均勻注射的原則。
取材部位:大腿內外側與下腹部。
取材方法:腫脹麻醉後,以20mL注射器連線1.5mm吸脂針負壓抽取。顆粒脂肪均以靜置沉澱法處理,4℃冷鹽水清洗純化。再以1000r/min速度離心3min後備用。注射顆粒時選用1mL注射器連線1.2mm注脂針移植。
注射後輕柔按壓塑形。注射完畢,進針點外塗紅黴素眼藥膏,創可貼敷貼。術後受區間斷冰敷48h,口服抗菌藥物3d,5d內創口勿沾水。
(二)額部注射移植要點
(1)額部皮下組織含量少常需大量脂肪注射才能取得良好的治療效果。一般需超量注射30%。額部正中區(兩眉頭連線垂直向上至髮際間的區域)與兩側額側區(兩眉頭至眉峰間垂直向上至髮際間的區域)是額部的曲凸形美感的主要體現點。並且額正中區也是面部老化最易鬆弛、塌陷的部位,因此注射時脂肪填充量應足夠多,恢復額部容量的丟失,才能達到飽滿、圓潤的年輕化效果。兩側額側區有骨性標誌額結節,注射時要注意兩側對稱。
(2)脂肪移植時應使用鈍針輕柔操作、採用線狀注射法邊退針邊注射。防止損傷眶上血管神經束,防止脂肪刺入血管引起失明等不良後果。
(3)對於年齡較大、皺紋明顯的受術者注射脂肪時應將面板繃緊,可先用注脂針將皮下組織鬆解後再注射。同時選用帶有弧度的注脂針,便於操作。
(4)額部上界在注射時由髮際內1cm處開始注射,可以保證形態弧度自然,髮際緣處無臺階感、斷層感。
(5)注射時各個美學亞單位之間應注意達到銜接良好、平緩過渡,術後雙手指平鋪仔細觸控術區避免區域性出現高低不平及空虛感。
(6)隨年齡增加,額肌上提眉部的力量減少使得眉部面板鬆弛脂肪亦減少,引起眉下垂,額部脂肪填充可以矯正眉下垂,但雙眉上區脂肪注射時應防止銜接處過於飽滿,有凹凸的體現才能突顯出眉部的立體美感。
(7)需要填充2次的受術者多為年齡偏大、體形消瘦者,因此,術前注意與此類患者講明再次注射的可能性,並規劃好每次取脂的部位。
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