老張今年60歲，發現蛋白尿、肌酐高快15年了，高血壓也有十多年了，平時定期門診隨訪，蛋白尿控制在++，血肌酐保持在150umol/L左右。最近進入秋冬，天氣寒冷，老張常感覺頸項冷颼颼，頭腦暈乎乎，經家人提醒測個血壓發現有180/100mmHg這麼高。老張心想，高血壓是老毛病，藥也在天天吃，藥吃多了副作用大，聽說還會有依賴，拖一拖沒關係。1個月後老張一查腎病指標，尿蛋白+++，血肌酐210umol/L，這下老張急了，這麼多年腎病一直維持得很好，怎麼忽然加重了呢？老張急著來問腎病科醫生，醫生告訴老張：“長期血壓沒控制好是腎病加重的主要原因，血壓不控制，腎病改善不了”。
腎病和血壓有什麼關係呢？
高血壓可導致“高血壓腎病”，腎病也能併發“腎性高血壓”，高血壓和腎病互為因果。高血壓是腎功能惡化的“罪魁禍首”，所造成的腎損害與高血壓的持續時間、嚴重程度密切相關。腎病病人如高血壓沒得到控制，會導致腎小球內高壓力、高灌注、高濾過，從而導致腎臟的蛋白屏障撐開，加重蛋白尿；高血壓還能導致腎小球前小動脈硬化，造成腎迴圈變差，腎小球缺血。以上兩者最終可以不可逆地導致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質纖維化，加速患者進入“尿毒症”。此了腎臟外，高血壓還能導致心、腦、眼等其他靶器官損害，造成全身動脈硬化，使患者併發腦卒中、心臟病、外周血管病、眼底病變等。因此腎病病人絕對不能忽視高血壓！
老張學習了高血壓對腎病發展的重要性，決定好好在家測量血壓。但是“在家怎麼測量血壓？什麼時候監測呢？”，老張又犯難了，於是再向醫生請教。
在家測量血壓首選上臂式電子血壓計，各大藥房可以購買，可選擇歐姆龍等大品牌。測量方法：測量血壓前半小時不吸菸、飲酒或喝咖啡，解好小便，至少休息5分鐘；要有高度合適的座椅和桌子，採用坐位，上臂與胸壁成40°角放於桌上，手心向上；用手觸控肘窩，找到肱動脈跳動的部位，將袖帶的膠皮袋中心（袖帶上一般有圖示）置於肱動脈上，袖帶下緣距肘線2-3cm，裸臂或著單衣綁好袖帶，袖帶必須與心臟保持同一水平，鬆緊以能插入１指為宜；點按電子血壓計開始鍵開始測量，測壓全程患者務必保持安靜，不講話；血壓計讀出數值後，請及時在血壓記錄本上記錄。何時測量呢？腎病患者務必每天早、中、晚各測１次，早上最好在起床排尿後、服藥前，下午在4點左右，晚上在臨睡前。平時如出現頭暈、頭痛、頭脹、眼花、耳鳴、失眠、心慌、氣促、胸悶、肢體無力或活動欠利、夜尿增多、泡沫尿增多等症狀，可能提示血壓高控制欠佳，應馬上自測血壓，並要儘快就診。
老張在到藥房買了上臂式電子血壓計，每天三次堅持測量血壓並認真記錄，但是血壓多少算達標呢？是不是血壓越低越好呢？降壓過程中要注意哪些問題呢？
高血壓患者治療的獲益，主要來自於降低血壓水平本身。血壓控制的目標是個體化的，需要考慮患者的年齡、腎病疾病、心肺基礎，腎病年輕患者血壓一般需控制在130/80mmHg水平，如24小時蛋白尿在1g以上，血壓需控制到125/75mmHg；如患者年紀大於60歲，我們血壓控制的目標可以適當放寬到140/90mmHg左右。調整血壓方案需要在醫師的指導下，逐步平穩達標，避免血壓下降速度太快以及降得過低，長效降壓藥要發揮穩定的降壓作用一般需要1-２周，所以我們血壓的達標可以在1月內時間（2次門診）逐步完善。調整方案過程中需要注意以下問題：（1）避免體位性低血壓：患者平臥位或者坐位，忽然站立時，應避免過急過快，應先在床沿小坐半分鐘，然後緩慢站起，邁步注意扶牆行走，尤其在服用a受體阻滯劑（哌唑嗪、可多華、阿爾馬爾等）；（2）在服用ACEI（洛丁新）、ARB（科素亞、代文、替米沙坦、奧坦等）類降壓藥時，注意是否出現刺激性乾咳，並定期複查腎功能、血鉀；（3）在服用可樂定、B受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾、阿爾馬爾等藥物）時應注意觀察心率變化；（4）服用利尿劑類降壓藥（速尿片、螺內酯、雙克、托拉塞米片等），需要記錄尿量、定期觀察肌酐、尿酸變化，密切複查電解質。血壓高的病人在日常生活中需要做到清淡飲食、低鹽（3-5g/天）、低脂飲食，戒菸戒酒，保證充足睡眠，放鬆心情，避免抑鬱焦慮，適當有氧運動，肥胖患者需要積極控制體重。日常保養對慢性病人非常重要，需要持之以恆。
老張嚴格聽從醫生的醫囑要求，加上自身日常保健，在3周內把血壓控制在了140/80mmHg水平。但是老張有時覺得半夜醒來還有些頭暈頭脹，醫生又建議老張做一個24小時動態血壓。老張又不理解了，自己白天血壓基本達標，為什麼還要這麼麻煩做動態血壓呢？
正常人夜間休息時血壓是低於白天的血壓均值的，腎病病人繼發的高血壓常常有日夜節律改變的病理特點，而夜間血壓的惡性增高對全身血管、靶器官的影響是巨大的，更容易導致腎損傷、心肌肥厚、心腦血管意外。24h動態血壓檢查有家庭自測血壓所不能達到的優勢，它可以監測到不能測量到的夜間血壓，觀察到病人日常血壓的波動，還有鑑別出“白大衣”高血壓。通過全天監測，病人血壓的日夜節律一目瞭然，醫師通過24小時血壓報告能有的放矢地調整血壓方案，在合適的時段給予合適的藥物，並檢測到血壓是否達標，或者有無出現醫源性低血壓。24h動態血壓機器白天每半小時測量一次、夜間每1小時測量一次。該檢查在醫院門診和住院都可以開展，非常經濟實用！
老張積極在腎病科門診隨訪半年，調整降壓方案，全天血壓都平穩達標，血肌酐又降低到了180umol/L，老張信心倍增，會繼續中西醫結合治療腎病，延緩腎病進展。
冬季穩壓食療小建議：
芹菜山藥粥：中醫認為，芹菜性味甘、涼，入肝、胃、肺經，有清熱平肝、祛風利溼、潤肺止咳之功，現代藥理認為芹菜有降血壓、降血脂、鎮靜及抗驚厥作用。山藥，藥食兩用，味甘，性溫、平，功效補脾養胃、生津益肺、補腎澀精。現代藥理證實有降壓降糖、調節免疫、抗腫瘤等作用。加上養胃的粳米，是一道色味俱佳的冬季暖心食品。
天麻蘿蔔排骨湯：天麻是中醫藥的一味名貴藥材，其性平，味甘，歸肝經，長於平肝息風止痙，常用於治療肝陽上亢之頭痛眩暈、肢體麻木等。現代藥理發現其有降壓、鎮靜、鎮痛、抗驚厥、調節免疫等作。俗話說“冬吃蘿蔔夏吃薑“，蘿蔔可下氣消積、化痰清熱，常吃蘿蔔有降脂、軟化血管、穩定血壓，預防冠心病的益處。加上營養豐富又美味的豬小排一起煲湯，定當成為冬季餐桌上不可或缺的養生保健菜品。
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