腰椎間盤突出病因
腰椎間盤突出的基本因素是椎間盤退變，但是導致椎間盤椎間盤突出症的誘發因素尚未有明確定論，但是有些因素與其有關。
(一) 脊柱的結構因素
脊柱畸形，包括脊椎的對稱或者不對稱的移行椎，脊柱側彎;脊柱生理彎曲度變直誘發的脊柱生理曲度變直。生理曲度變直常見於年輕人中的長期久坐者。
(二)生理因素
1、年齡 腰椎間盤突出的發病率在中年30-50歲最高。青島醫學院209列病人中20-40歲佔64.46％，40歲以上佔34.92％，近年有不斷年輕化的趨勢，我們臨床見過9歲的病人。
2、身高 男性超過1.8m,女性超過1.7m及較大的腰椎指數和肥胖時，腰椎間盤突出的發病率高。
3、性別 腰椎間盤突出男性多於女性，約為2:1，美國椎間盤的發病率男為3.1％;女為1.3％;芬蘭的發病率男為1.9％，女為1.3％。
(三)種族和遺傳因素
1、種族 印地安人，愛基斯摩人、非洲黑人發病率較其他民族明顯低
2、遺傳 武漢醫學院第二附屬醫院曾有報告，15年內發現同一家族中有血緣關係有兩人或者更多人患有腰椎間盤突出，統計有20戶24列，有陽性家族史的病人中，21歲以前發生腰椎間盤突出的相對危險性估計大約高出5倍。
(四) 職業因素
一組57000人的職業調查，以下職業者發病率高：
長期坐辦公室伏案工作者
司機
從事長期彎腰勞動者
長期負重者
長期站立者
(五)外傷因素
1、急性損傷 如腰扭傷，椎體滑脫，脊柱骨折，椎體壓縮等，可以引起椎間盤軟骨板破裂，使椎間盤髓核突出。外傷性因素通常不會即刻發生疼痛，當神經壓迫出現水腫和無菌性炎症時，疼痛才會出現。兒童和少年的椎間盤突出與急性外傷有關。
2、運動 通常認為一般運動有益於腰椎間盤的營養供應，而現在已經認識到劇烈運動與腰椎間盤的退變有關。但是一些運動如打網球、游泳、慢跑、騎自行車等對腰椎間盤有好處。
3、要穿 早在1935年pease首先報告在腰穿後發現椎間盤狹窄。腰穿，是一種醫療手段，常由於手術麻醉、抽取腦脊液檢查、椎管內造影檢查等。
(六)吸菸因素
腰椎間盤的營養依靠椎間盤周圍血管提供，椎間盤是一種缺少血液供應的組織，通往椎間盤的血管極小，煙內尼古丁會使血管收縮，減少腰椎間盤的血液供應，使椎間盤退變。
(七)疾病
有些疾病會導致動脈硬化加劇，影響腰椎間盤而導致椎間盤退變，最常見的如糖尿病。
(八)妊娠
懷孕是導致腰椎間盤突出的常見原因之一，Laban在調查49760列分娩後婦女，發病率為1萬。且多發於多次妊娠的女性。懷孕時候的腰部負荷增大是主要原因。
腰椎間盤突出發病機理
椎間盤突出症是一個多發病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經、脊髓等引起的一系列症狀群。
成年人椎間盤發生退行性改變，纖維環中的纖維變粗，變脆以致最後斷裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環即可向外膨出，從而髓核也可經過破裂的纖維環的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。
腰椎間盤突出症臨床表現
(一)腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要症狀。腰痛常發生於腿痛之前，也可二者同時發生;大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：
1、放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經根受壓迫，產生向大腿前方的放射痛。
2、一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3、活動時疼痛加劇，休息後減輕。臥床體位：多數患者採用側臥位，並屈曲患肢;個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解症狀。合併腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。
(二)脊柱側彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決於突出髓核與神經根的關係：如突出位於神經根的前方，軀幹一般向患側彎。
左：髓核突出位於神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇
右：髓核突出位於神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇
(三)脊柱活動受限 髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性緊張，可發生於單側或雙側。由於腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈後伸活動受限制，前屈或後伸時可出現向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側，據此可與腰椎結核或腫瘤鑑別。
(四)腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側棘突旁有侷限的壓痛點，並伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。
(五)直腿抬高試驗陽性 由於個人體質的差異，該試驗陽性無統一的度數標準，應注意兩側對比。患側抬腿受限，並感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側腿發生麻痛，系因患側神經受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。
(六)神經系統檢查 腰3-4突出(腰4神經根受壓)時，可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退。腰4-5突出(腰5神經根受壓)時，小腿前外側足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經根受壓)時，小腿外後及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經壓迫症狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。
如突出較大，或為中央型突出，或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害症狀，患側麻木區常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經損傷症狀，但一側較重;應注意檢查鞍區感覺，常有一側減退，有時兩側減退，常有小便失控，溼褲尿床，大便祕結，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。
腰椎間盤突出治療
大體分為三大類：
一、非手術治療包括：
1、臥床休息
2、藥物治療
3、牽引療法
4、物理治療
5、推拿治療
6、鍼灸治療
7、代替療法
8、封閉療法
9、小針刀療法
10、復位法
二、手術治療包括
常規開放性手術(包括：半椎板切除、全椎板切除、經腹椎間盤手術)
三、介入治療中包括：
1、膠原酶化學溶解療法
2、臭氧注射療法
3、射頻熱凝靶點穿刺技術
(一)藥物治療
藥物治療中，包括治療性藥物和緩解症狀類藥物。由於腰椎間盤的特殊結構決定很多一般藥物難有治療作用，因此一般西藥只有止痛功能，緩解臨床症狀為主，中藥裡有一些治療性藥物，大部分藥物還是達不到根治腰椎間盤突出的目的。
(二)牽引治療
我們都知道，腰椎間盤突出症以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床症狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出症的患者，在第一次發病時，一般的醫院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。
這主要是由於牽引的力度因人而異，難以撐握;另一個是適應症的選擇難以準確區分;再者是病人的配合問題。對於腰椎間盤膨出的患者，這時椎間盤內壓力很高，通過牽引可以治癒，但牽引時應絕對臥床較為理想。如果牽引之後馬上行走、坐車等又會恢復椎間盤內高壓狀態，造成牽引無效。牽引只適用於椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，並且有可能加重病人症狀。
在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為禁忌症。因為病人在急性期時，由於神經根的水腫和炎症刺激，會引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床症狀。綜上所述，牽引只適合於單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在症狀不重時採用，以緩解臨床症狀為目的，禁用於腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突症急性期的病人。
(三)物理治療、推拿治療、鍼灸治療
物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、鍼灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床症狀為主，而非根治手段。由於腰突症的病人多數伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經隨神經走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫院會用理療、推拿、鍼灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。
所以做過理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點，不做後又會和從前一樣。所以說，理療、推拿、鍼灸等治療方法，只用於腰突症的配合治療。
(四)封閉療法
封閉治療分兩種應用方法，一種為椎管內封閉，一種為神經根封閉。顧名思義，椎管內封閉是直接用藥物注射到椎管內，神經根封閉是把藥物注射在神經根周圍。注射的藥物以腎上腺糖皮質激素加區域性麻醉為主。在激素的作用下，可以減輕和消除神經根的無菌性炎症和水腫;麻醉藥物則為止痛，麻醉神經使其敏感性降低。
我們都知道，腰突症為什麼會導致腰腿痛，主要是由於腰椎間盤髓核壓迫神經後導致神經根發生水腫和無菌性炎症，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解決，當封閉藥效過後腰腿痛症狀馬上又恢復。
(五)小針刀療法
小針刀療法是在鍼灸和封閉療法的基礎上發展來的一種新的治療方法，近年逐步“神化”了它治療效果。小針刀是以針刀這種手術器械，在腰腿痛患者的痛點上進行廣泛的剝離鬆解，再注射入區域性麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用，小針刀的目的就是為封閉範圍擴大創造條件，因此，小針刀治療其實就是一種封閉療法的改良，其治療效果等同封閉。
由於在治療過程中運用到腎上腺糖皮質激素，因此不可多用。激素的副作用會引起如骨質疏鬆、胃腸反應、痤瘡多毛，向心性肥胖等，而且同時伴隨糖尿病、高血壓等患者禁用。
(六)腰椎間盤突出的代替療法：
利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉恢復人體腰椎的軟骨纖維環再生，成為80年代之後，各先進國家針對腰椎間盤突出的全新的醫學嘗試。因為腰椎間盤的突出，正是由於纖維環(一種軟骨)的破損導致的。而鋸峰齒鮫軟骨粉已經通過臨床實踐，被驗證到可以讓軟骨再生。
現在在歐洲，鋸峰齒鮫的萃取物已經被認定為藥品，在美國，OAM(替代醫療事務局)也把鯊魚軟骨當作代替醫療的一環進行研究和普及，而日本更是直接採用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫療的一環廣泛運用於腰椎間盤突出的臨床，並且因為天然無副作用而深得人心，而且7.5g/天的用量還是日本鯊魚軟骨普及協會的一個統計資料。新的研究為人類徹底攻克腰椎間盤突出帶來了明亮的曙光。
(七)手術治療
常規開放手術包括：全椎板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體融合術等。手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而達到治療目的。
由於腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結構，造成手術損傷大，易造成腰椎術後失穩，術後瘢痕組織粘連，術中誤傷神經根等一系列不良反應，所以多數病人懼怕手術，如何避免手術中造成的以上不良反應呢?這一直是醫學界的一大難題。
(八)膠原酶化學溶解療法
人體椎間盤髓核組織，由水、纖維組織、蛋白多糖構成，膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖。目前國內外公認的標準，凡具備下列條件之一者，可考慮施行膠原酶椎間盤溶解術：
1、單側腰腿痛，並有明顯的神經根壓迫症狀。
2、符合手術切除指徵。
3、經3個月正規保守治療無效者。
(九)臭氧(三氧)注射療法：
高濃度的臭氧，具有收斂、氣化作用，藉助該作用，近幾年很多醫院採用治療腰突症。在注射臭氧後可以氣化濃縮腰椎間盤髓核。醫用臭氧治療椎間盤突出症適應症
1、臨床表現為腰背痛或(和)坐骨神經痛，神經根受壓體徵明顯，輕度神經功能喪失，保守治療8-12周以上無效者;
2、CT或MRI檢查顯示為椎間盤輕度或中度突出，與臨床定位症狀一致，且臨床症狀與腰椎退行性改變關係不大者;
3、外科手術治療後出現腰椎手術失敗綜合徵(FBSS)者;
4、患者自願嘗試本術以減輕症狀和體徵者。
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