【概述】
強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一種慢性進行性疾病，主要侵犯骶髂關節，脊柱骨突，脊柱旁軟組織及外周關節，並可伴發關節外表現。嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直。我國患病率初步調查為0.26％，男女之比為5：1，只不過女性發病較緩慢及病情較輕。發病年齡通常在13~31歲，30歲以後及8歲以前發病者少見。
【臨床表現】
本病發病隱襲。患者逐漸出現腰背部或骶髂部疼痛和/或發僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐後起立時腰部發僵明顯，但活動後減輕。有的患者感臀部鈍痛或骶髂部劇痛，偶爾向周邊放射。咳嗽、打噴嚏、突然扭動腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一側呈間斷性，數月後疼痛多在雙側呈持續性。隨病情進展由腰椎向胸頸部脊椎發展，則出現相應部位疼痛、活動受限或脊柱畸形。本病的全身表現輕微，少數重症者有發熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常見。1/4的患者在病程中發生眼色素膜炎，單側或雙側交替，一般可自行緩解，反覆發作可致視力障礙。神經系統症狀來自壓迫性脊神經炎或坐骨神經痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合徵，後者可引起陽萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍、踝反射消失。極少數患者出現肺上葉纖維化。有時伴有空洞形成而被認為結核，也可因併發黴菌感染而使病情加劇。主動脈瓣閉鎖不全及傳導障礙見於3.5％~10％的患者。AS可併發IgA腎病和澱粉樣變性。
【體格檢查】
骶髂關節和椎旁肌肉壓痛為本病早期的陽性體徵。隨病情進展可見腰椎前凸變平，脊柱各個方向活動受限，胸廓擴充套件範圍縮小，及頸椎後突。以下幾種方法可用於檢查骶髂關節壓痛或脊柱病變進展情況：
(1)枕壁試驗：正常人在立正姿勢雙足跟緊貼牆根時，後枕部應貼近牆壁而無間隙。而頸僵直和(或)胸椎段畸形後凸者該間隙增大至幾釐米以上，致使枕部不能貼壁。
(2)胸廓擴充套件：在第4肋間隙水平測量深吸氣和深呼氣時胸廓擴充套件範圍，兩者之差的正常值不小於2.5cm，而有肋骨和脊椎廣泛受累者則使胸廓擴張減少。
(3)Schober試驗：於雙髂後上棘連線中點上方垂直距離10cm及下方5cm處分別作出標記，然後囑患者彎腰(保持雙膝直立位)測量脊柱最大前屈度，正常移動增加距離在5cm以上，脊柱受累者則增加距離少於4cm。
(4)骨盆按壓：患者側臥，從另一側按壓骨盆可引起骶髂關節疼痛。
(5)Patrick試驗(下肢4字試驗)：患者仰臥，一側膝屈曲並將足跟放置到對側伸直的膝上。檢查者用一隻手下壓屈曲的膝(此時髖關節在屈曲、外展和外旋位)，並用另一隻手壓對側骨盆，可引出對側骶髂關節疼痛則視為陽性。有膝或髖關節病變者也不能完成4字試驗。
【影像學檢查】
X線表現具有診斷意義。AS最早的變化發生在骶髂關節。該處的X線片顯示軟骨下骨緣模糊，骨質糜爛，關節間隙模糊，骨密度增高及關節融合。通常按X線片骶髂關節炎的病變程度分為5級：0級為正常，Ⅰ級可疑，Ⅱ級有輕度骶髂關節炎，Ⅲ級有中度骶髂關節炎，Ⅳ級為關節融合強直。對於臨床可疑病例，而X線片尚未顯示明確的或Ⅱ級以上的雙側骶髂關節炎改變者，應該採用計算機斷層(CT)檢查。該技術的優點還在於假陽性少。但是，由於骶髂關節解剖學的上部為韌帶，因其附著引起影像學上的關節間隙不規則和增寬，給判斷帶來困難。另外，類似於關節間隙狹窄和糜爛的骶髂關節髂骨部分的軟骨下老化是一自然現象，不應該視為異常。磁共振成像技術(MRI)對了解軟骨病變優於CT，但在判斷骶髂關節炎時易出現假陽性結果，又因價格昂貴，目前不宜做為常規檢查專案。
脊柱的X線片表現有椎體骨質疏鬆和方形變，椎小關節模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴重的骨化性骨橋表現稱為“竹節樣脊柱”。恥骨聯合、坐骨結節和肌腱附著點(如跟骨)的骨質糜爛，伴鄰近骨質的反應性硬化及絨毛狀改變，可出現新骨形成。
【實驗室檢查】
活動期患者可見血沉增快，C~反應蛋白增高及輕度貧血。類風溼因子陰性和免疫球蛋白輕度升高。雖然AS患者HLA-B27陽性率達90％左右，但無診斷特異性，因為正常人也有HLA-B27陽性。HLA-B27陰性患者只要臨床表現和影像學檢查符合診斷標準，也不能排除AS可能。
【診斷標準】
①下腰背痛的病程至少持續3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕;
②腰椎在前後和側屈方向活動受限;
③胸廓擴充套件範圍小於同年齡和性別的正常值;
④雙側骶髂關節炎Ⅱ~Ⅳ級，或單側骶髂關節炎Ⅲ~Ⅳ級。如果患者具備④並分別附加①~③條中的任何1條可確診為AS。
【治療方案】
AS尚無根治方法。但是患者如能及時診斷及合理治療，可以達到控制症狀並改善預後。應通過非藥物、藥物和手術等綜合治療，緩解疼痛和發僵，控制或減輕炎症，保持良好的姿勢，防止脊柱或關節變形，以及必要時矯正畸形關節，以達到改善和提高患者生活質量目的。
【預後】
應強調指出的是，本病在臨床上表現的輕重程度差異較大，有的患者病情反覆持續進展，有的長期處於相對靜止狀態，可以正常工作和生活。但是，發病年齡較小，髖關節受累較早，反覆發作虹膜睫狀體炎和繼發性澱粉樣變性，診斷延遲，治療不及時和不合理，以及不堅持長期功能鍛鍊者預後差。總之，這是一種慢性進展性疾病，應在專科醫師指導下長期隨診。
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