科室: 肛腸科 主治醫師 陳海濱

  肛裂的診斷

  (一)臨床表現

  1、症狀 肛裂好發於膀胱截石位6點、12點;症狀是以疼痛、出血、便祕為主,且互為因果。

  ⑴疼痛:呈週期性,排便時疼痛加劇,呈陣發性刀割樣疼痛或灼痛,排便後數分鐘到十餘分鐘內疼痛減輕或消失,稱為疼痛間歇期。隨後又因括約肌持續性痙攣而劇烈疼痛,往往持續數小時方能逐漸緩解。病情嚴重時,咳嗽、噴嚏都可引起疼痛,並向骨盆及下肢放射。疼痛的程度、長短,各人有較大的差異。疼痛也是臨床上多數患者就診的主要原因。

  ⑵出血:大便時可見出血,一般為手紙染血或滴血,血色鮮紅,但量少或僅附著於糞便表面。

  ⑶便祕:患者常有習慣性便祕,乾燥糞便常使肛管面板撕裂而引起肛裂,又因恐懼大便時的肛門部疼痛而不願定時排便,導致糞便在直腸內停留時間延長,水分過度吸收,加重便祕,形成惡性迴圈。

  2、體徵

  ⑴裂口:早期患者創面新鮮,表淺,色紅,質軟無纖維組織增生。日久創面色灰白,或灰暗,質硬,可觸及條索狀硬結

  ⑵肛管病理性改變:早期無病理性改變,病程長久在創面周圍、肛管及齒線處形成“缸口”狀增厚、櫛膜帶增厚、結締組織性外痔增大、肛肥大乳頭、皮下瘻和肛竇炎等六種病理性改變。

  (二)其他輔助檢查

  1、區域性視診 肛裂的檢查以區域性視診為主,患者一般取側臥位、騎伏位或膝胸位,注意保暖和光線,囑患者配合並放鬆肛門,檢查者用雙手拇、食指將肛門向兩側輕輕分開,由外向內,逐一檢視,不可遺漏。

  2、其他 直腸指診、肛門鏡檢查和窺肛器檢查等,常會引起患者劇烈疼痛,加重患者的痛苦,一般不作為常規檢查專案。

  總之,肛裂的診斷要點如下:

  (1)病史:多有便祕病史。

  (2)臨床症狀:肛門週期性疼痛、便血、便祕等。

  (3)肛管體徵:肛管面板有縱形裂損創面。

  (4)指診或肛門鏡檢查:注意這類檢查最好是在麻醉下進行。可以發現肛裂常見併發症,如竇道或瘻管、哨兵痔、肛乳頭肥大等。

  (5)臨床需要與肛門皸裂、肛管面板擦傷、肛管結核性潰瘍、克羅恩病肛管潰瘍、肛門硬下疳潰瘍、早期肛管癌、肛管上皮缺損等病相鑑別。

  (三)疾病分期 一般分成兩期,即:

  1、早期肛裂 在肛管面板上有一個小的梭形潰瘍,創面較淺,色鮮紅,邊緣整齊而有彈性,無瘢痕、硬結形成,病程較短,容易治癒。

  2、陳舊性肛裂 有肛裂多次反覆發作病史,早期肛裂未經及時、適當的治療,潰瘍色淡白,底深,創緣不規則,呈“缸口”狀增厚,底部形成平整較硬的灰白組織(櫛膜帶),彈性差,較難癒合。

  四、 肛裂的治療

  肛裂的治療原則是通暢大便,消除裂瘡。軟化大便,保持大便通暢,制止疼痛,解除括約肌痙攣,中斷惡性迴圈,促使創面癒合。

  肛裂的治療方法較多,如為早期病變,只要積極治療便祕,保持大便通暢,保護潰瘍創面,防止感染,多可治癒。早期肛裂未能及時治療,反覆發作,形成區域性的病理性改變時,往往保守治療無效,需採用手術療法治療。

  (一)一般治療

  1、調理飲食 應該攝取富含膳食纖維的食品,以增加大便量,如粗製穀物製品、豆類、薯類、蔬菜、水果等;儘量避免或減少辛辣食品及調味品,如辣椒、孜然、咖哩、胡椒、白酒等。

  2、適當服用緩瀉劑 緩瀉劑可以軟化大便,如液體石蠟、通便靈、麻仁丸、大黃片、番瀉葉、酚酞、靈菇合劑等,注意應用時必須掌握劑量,因為量少起不到作用,量大容易引起腹瀉。劑量的掌握個體差異較大,應根據每一位患者的情況不同而酌情使用。

  3、養成定時排便的習慣 一般提倡在早飯前後排便。對於便祕時間較長的患者,可以行自我按摩。按摩的方法:從右下腹開始,逐漸向上至右上腹、上腹、左上腹、左下腹的順序,手法先重後輕,至左下腹時完全放鬆,一般重複10~20次。也可做一些其他有利於加速腸蠕動的運動。

  4、緩解精神緊張 多數肛裂患者存在懼怕排大便的心理,在未排便時,先忍便不排,出現多次的便意後,才不得不進行排便,造成大便乾結,糞徑變粗,難以排出,肛門疼痛加重。實際上,多數情況下,肛裂患者的大便僅僅是前頭乾硬,其後便是正常的。所以醫生有責任向患者解釋清楚排便的過程,以緩解患者的緊張情緒,這一點是非常重要的。筆者發現有許多肛裂手術後的患者仍然存在這種排便的心理障礙,導致患者感到手術效果不理想。

  (二)內治法

  1、血熱腸燥 證候:大便祕結,2~3日一行,質乾硬,肛門疼痛,便時手紙染血或滴血,裂口色紅;伴腹部脹滿,溲黃;舌質偏紅,舌苔黃燥,脈弦數。治法:清熱涼血,潤腸通便。方藥:增液承氣湯加減。出血甚者加地榆、槐角、蒲黃炭等;疼痛甚者加銀翹、延胡索、大便祕結者加麻仁、全瓜蔞等。

  2、陰虛津虧 證候:大便乾燥,數日一行,便時呈週期性肛門疼痛,點滴下血,裂口深紅,創緣不整;伴口乾咽燥,五心煩熱;舌質紅,舌苔少或黃膩,脈數。治法:養陰清熱,潤腸通便。方藥:一貫煎或潤腸湯加減。心煩者加麥冬、遠志等,大便難下者加麻仁、全瓜蔞等。

  3、氣滯血瘀 證候:肛門刺痛明顯,便時便後尤甚;肛門緊縮,裂口色紫暗;舌質紫黯,舌苔黃,脈弦或澀。治法:理氣活血,化瘀通絡。方藥:六磨湯加減。疼痛甚者加蒲公英、紅花、桃仁、赤芍等;大便祕結者加枳殼、芒硝等。

  (三)外治法

  1、薰洗 適用於各期肛裂。主要具有活血化瘀,消腫止痛的作用。常用的方劑有荊芥方、

  苦蔘湯、祛毒湯、花椒,或1∶5000高錳酸鉀溶液等,先薰後洗,即可保持區域性清潔衛生,又能促進血液迴圈,減少刺激,加速癒合。

  2、敷藥 適用於各期肛裂。具有清熱解毒,止痛止血的作用。常用的有九華膏、生肌玉

  紅膏、肛泰軟膏、太寧乳膏(角菜酸脂)、馬應龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、溼潤燒傷膏等,每日1~2次。

  3、塞藥 適用於各期肛裂。具有清熱解毒,消腫止痛止血的作用。常用的消炎痛栓(吲哚美辛)、痔瘡寧栓(美辛唑酮)、普濟痔瘡栓、解泰栓、太寧栓(角菜酸脂)等。

  4、腐蝕 適用於反覆發作的陳舊性肛裂。具有活血祛瘀,脫腐生肌的作用。常用的藥物有八二丹、七三丹、紅升丹、枯痔散等。或用5%石炭酸甘油塗擦患處後,再用75%酒精擦去。主要的用法:在陳舊的裂口上外塗丹藥少許,每日1~2次,待創面新鮮後可改用生肌散,使得創面癒合。

  (四)其他療法

  1、擴肛法 適用於早期肛裂,無結締組織外痔,乳頭肥大等合併症者。

  2、封閉療法 適用於陳舊性肛裂疼痛明顯者。

  (五)手術療法

  適用於陳舊性肛裂,或非手術療法治療無效的早期肛裂。

  1、括約肌側切法 適用於早期肛裂,無外痔、乳頭肥大、皮下瘻等合併症。

  2、切開療法 適用於陳舊性肛裂,伴有結締組織外痔、乳頭肥大等。

  3、縱切橫縫法 適用於陳舊性肛裂,伴有肛管狹窄者。

  五、肛裂的預防與調護

  1、養成良好的排便習慣,及時治療便祕,消除炎症和避免機械性損傷。

  2、飲食以清淡素食為主,多食新鮮蔬菜、水果,忌食辛辣刺激食物。

  3、養成良好的生活習慣,注意勞逸結合,積極鍛鍊身體,增強體質。

  4、注意保持肛門部的清潔衛生,便後及時清洗肛門,避免感染。一旦確診為肛裂,應及早治療,防止繼發其他肛門疾病。

  5、區域性按摩、適度的提肛鍛鍊是預防本病的有效方法。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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