科室: 重症醫學科 副主任醫師 趙愛斌

  患者男性,67歲,主因咳嗽、咳痰、活動後氣緊半年,加重伴發熱4天,於2011-4-4入院。

  診斷:左肺繼髮型肺結核,塗(待查),復治,肺部繼發感染,Ⅱ型呼吸衰竭 肺性腦病 休克,電解質紊亂-低鈉低氯血癥,闌尾切除術後

  患者於半年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰,痰為白色粘痰,量不多,伴活動後氣緊,未予特殊診治。4天前感冒後上述症狀加重,痰較前增多,為黃色粘痰,伴發熱,體溫最高38℃,稍活動即氣緊明顯,就診於當地縣人民醫院,給予輸液治療一天,症狀未緩解,遂於4月4日入住我院重症醫學科(ICU)。

  患者於08年4月及09年5月先後兩因肺結核在我院住院治療;09年2月行闌尾切除術,吸菸史30餘年,已戒菸10年。急查血常規白細胞及中性粒細胞百分比明顯升高。血氣分析Ⅱ型呼吸衰竭,血生化:鈉、氯明顯降低,肌鈣蛋白升高。床旁胸片示:左側毀損,右肺代償性肺氣腫。

  入院查體:神志清楚,口脣稍紫紺,呼吸急促,頸靜脈略充盈,雙肺可聞及少許溼艏案擅簦擅餱蟛嗝饗浴H朐漢蟾榪桂臁⒖垢腥盡⑿痰、保肝、增強免疫力對症支援治療。入院第2天患者氣喘明顯伴心率增快,尿量減少,給予喘啶擴張氣道效差,並予無創呼吸機輔助通氣。入院第3天夜間患者出現神志不清,呼之不應,雙側湧錐怨夥瓷淙醯瓜陸87/56mmHg,,查血氣分析二氧化碳分壓明顯升高。考慮合併肺性腦病伴休克。予經口氣管插管有創呼吸機輔助通氣及多巴胺等藥物升壓治療。

  入院第5天患者生命體徵平穩,血壓恢復正常。第6天晨患者突然出現咯血約50ML,加用止血藥物治療。第8天痰培養結果回報為產酶大腸埃希菌及白色念珠菌,根據藥敏換用泰能和氟康唑治療。第9天成功拔除氣管插管改為無創呼吸機輔助通氣,夜間改為文丘裡面罩吸氧。同日行胸片檢查發現右側氣胸,行胸腔閉式引流後明顯好轉,於10天拔除胸腔閉式引流管。現患者生命體徵平穩,無任何不適,成功得以救治。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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