【摘要】 目的 探討肺結核合併肺部感染菌種情況及種類分析。 方法 統計從2011年1月至2012年4月筆者所在醫院肺結核病人痰培養2788例，其中陽性結果400例。 結果 肺結核病人合併感染400例陽性標本中，革蘭氏陰性桿菌 319例，其中以肺炎克雷伯116例、大腸桿菌81例、陰溝腸桿菌37例居前3位。革蘭氏陽性球菌23例，真菌58例。 結論 肺結核病人可伴有氣道改變，黑龍江省結核病防治院結核內科董曉偉
易於細菌等病原體生長、繁殖，比正常人更容易合併細菌、真菌感染。
【關鍵詞】 肺結核；肺部感染；病原菌
The study of pulmonary tubereulosis with pulmonary infection
結核病是一種慢性消耗性疾病，由於病程長，基礎疾病多，往往容易合併肺部感染。而有文獻報道肺結核患者院內感染的發生率達13.1%[1]。為探討肺結核病人所合併肺部感染的菌種，筆者對我院2011年1月至2012年4月肺結核病人合併肺部感染病例的病原菌進行分析，現將結果彙報如下：
1 一般資料
統計我院400例病人中，男248例，女152例，年齡在16歲至87歲之間。均為我院臨床確診的肺結核病人，均符合肺結核診斷標準。[2]
2 結果
400例病人中檢查到革蘭陽性球菌23例佔5.75%，其中金黃色葡萄球菌12例，表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌各5例，糞腸球菌1例。革蘭陰性桿菌319例佔79.75%，其中肺炎克雷伯116例，大腸桿菌81例，陰溝腸桿菌37例，綠膿桿菌21例，沙雷桿菌18例，鮑曼不動桿菌9例，產酸克雷伯桿菌9例，銅綠假單胞桿菌6例，粘質沙雷桿菌5例。真菌58例佔16.5%，其中白色念珠菌46
例，光滑假絲酵母菌8例，克柔假絲酵母菌3例，熱帶念珠菌1例。佔前十位的病原體見表1。
3 討論
肺結核，隨著初始耐藥以及耐多藥肺結核發生比率增加，治療肺結核上有了一定難度，如再合併肺部感染那就更加棘手。本文400例陽性標本中,革蘭氏陰性桿菌佔319例，革蘭氏陽性球菌佔23例，真菌佔58例。詳見表2。可見仍以革蘭陰性桿菌感染為主，與文獻相符[3]。跟據本文資料，結合相關文獻，我們認為對於肺結核病人合併肺部感染有如下幾點應引起同道重視：
3．1 臨床症狀不典型
肺部感染病人以發熱、咯膿痰為典型的臨床特徵，而肺結核病人合併的肺部感染往往上述特徵不明顯，有時甚至臨床上很嚴重的感染，卻僅僅表現為低熱，這樣極容易在臨床上造成誤診。有作者提出：肺結核病情好轉，或痰菌已陰轉，出現不明原因的發熱、咳嗽、咳痰加重、氣短、呼吸困難任何症狀時，當懷疑合併感染的可能[4]，我們贊同這一觀點。
3．2 影像學表現不典型
肺部感染病人影像學表現多為肺部的淡片影，容易和原有的結核病灶相混淆，導致影像學表現的不典型，所以提高臨床醫生的閱片能力，加強對肺結核病人合併肺部感染病例的警惕尤為重要。我們認為原有病變部位以外突然出現的新病灶，要考慮合併感染的可能。
3．3 真菌感染病例在增加
隨著肺結核病人自身免疫力的低下，各種機會性感染越來越常見，尤其是真菌感染，本文400例病人中，真菌感染58例，佔14.5%。曾有人報道真菌感染已經達到肺結核病人合併肺部感染病例的病原菌的首位【5】
3．4 少見菌、罕見菌感染並非少見
同樣原來名不見經傳的一些少見菌、罕見菌的感染也應受到重視，本文資料中粘質沙雷桿菌5例，臭鼻克雷伯桿菌、產氣腸桿菌、變形桿菌、普羅維登斯桿菌各2例，深紅沙雷桿菌、 液化沙雷桿菌、嗜水氣單胞菌、施氏假單胞、枸櫞酸桿菌、聚團腸桿菌克柔假絲酵母菌各1例。這類菌的感染往往對常規治療藥物不敏感，療效差，成為困惑醫生的難題之一。綜上所述：肺結核病人合併肺部感染的病原菌種類繁多，症狀不典型，容易被原發病所掩蓋，應引起結核科醫生重視。
參考文獻
（1）馮俐，田容，趙玉平，等. 結核病醫院院內下呼吸道感染的臨床調查分析
［J］.中國防癆雜誌，2000 ，22（2）:76-78
（2）唐神潔，高文，主編 臨床結核病學 [M]北京：人民衛生出版社，2011，
356-356
（3） 賈琳，張紅.肺結核病人下呼吸道細菌感染分析［J］. 臨床肺科雜誌 2010，
15（6）： 874-875
（4） 王子玲，劉新，李慧娟，等.肺結核合併院內肺部細菌感染的臨床特徵［J］.
臨床肺科雜誌 2011，16（8）： 1274-1275
（5） 蔡寶雲，李琦，樑清濤，等.繼發性肺結核合併肺部感染病原體分析［J］.
實用心腦肺血管病雜誌 2010，18（2）： 120-121
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