科室: 重症肝病科 主任醫師 牛龍喜

  隨著人民生活水平逐漸提高,以及現代醫學技術的飛速發展,人類壽命逐漸在延長,包括過去的不治之症癌症,在今天也已經有多種治療手段使癌症病人生存期大大提高。

  肝癌病人在我國發病率很高,目前有多種手段可以治療肝癌,常見方法有;

  1、肝癌的手術治療。

  2、肝動脈栓塞化療治療。

  3、肝癌的射頻消融治療。

  4、肝癌的超聲刀治療。

  5、中西醫結合治療。

  各種方法的特點;

  1、肝癌的手術治療;手術包括手術切除和肝臟移植,肝癌手術治療的適應證為:

  ①診斷明確,估計病變侷限於一葉或半肝,未侵及第一、第二肝門和下腔靜脈者;

  ②肝功能代償良好,凝血酶原時間不低於正常的50%;

  ③無明顯黃疸、腹水或遠處轉移者;

  ④心、肺、腎功能良好,能耐受手術者;

  ⑤術後復發,病變侷限於肝的一側者;

  ⑥經肝動脈栓塞化療或肝動脈結紮、插管化療後,病變明顯縮小,估計有可能手術切除者。手術後注意的問題;如其他所有惡性腫瘤一樣,肝癌手術後也存在著復發和轉移的問題。所以一定要遵從醫生的囑咐,定期到醫院檢查。一般而言,檢查主要包括兩部分,即超聲、CT、磁共振以及胸部X線等影像學檢查和甲胎蛋白(AFP)、CA19.9、肝功能、血象等化驗檢查。通常在術後前兩年,每三月檢查一次;兩年後,可根據情況改為每半年檢查一次。

  2、肝動脈栓塞化療治療;肝動脈栓塞的適應證;

  1、肝腫瘤切除術前應用,可使腫瘤縮小,利於切除,同時能明確病灶數目,控制轉移;

  2、無肝腎功能嚴重障礙、無門靜脈主幹完全阻塞、腫瘤佔據率小於70%;

  3、小肝癌;

  4、外科手術失敗或切除術後復發者;

  5、控制疼痛,出血及動靜脈瘻;

  6、肝癌切除術後的預防性肝動脈化療栓塞術;

  7、肝癌移植術後復發者。

  肝動脈化療的適應證;

  1、失去手術機會的原發或繼發性肝癌;

  2、肝功能較差或難以超選擇性插管者;

  3、肝癌手術後復發或術後預防性肝動脈灌注化療;

  4、骨髓抑制經治療後糾正者,

  肝癌射頻消融治療;單發腫瘤,最大直徑≤5cm;或者腫瘤數目≤3個,最大直徑≤3cm;肝功能分級Child-Pugh A或B,或經內科治療達到該標準;沒有脈管癌栓、鄰近器官侵犯;能手術切除的直徑>5cm的單發腫瘤或最大直徑>3cm的多發腫瘤,射頻消融可作為姑息性治療或聯合治療的一部分。

  肝癌的超聲刀治療;高能聚焦超聲刀治療原理:將高強度超聲波聚焦於靶組織,在極短時間內使靶區溫度驟升70 ℃~100 ℃,使腫瘤細胞發生凝固性壞死,直接滅活靶區腫瘤細胞。高能超聲波的波長短,穿透性強,指向效能好,在靶區形成一個直徑幾毫米的聚焦區,可對靶區進行精確滅活,達到治療目的。

  可以治療有癌栓的病人。門靜脈癌栓是原發性肝癌的重要生物學行為,是影響原發性肝癌患者預後的重要因素,其發生率和病死率均較高。肝臟結節的血液供應90%~95%來自肝動脈,肝臟腫瘤以肝動脈供血為主,而腫瘤周邊部分以及纖維包膜、包膜外浸潤的癌組織、子灶、門靜脈癌栓等以靜脈供血為主,這些部位正是腫瘤生長最活躍的部位。

  肝動脈栓塞後可使癌結節部分因缺血壞死,腫瘤體積縮小,同時經過肝動脈栓塞化療,使化療藥在腫瘤區域性短時間形成較高濃度,從而最大限度地殺滅腫瘤細胞。因此,肝動脈栓塞化療被認為是中晚期原發性肝癌首選的非手術治療方法。

  但是,如果合併門靜脈癌栓,特別是門靜脈主幹完全阻塞的充滿型癌栓,若再行肝動脈栓塞化療,會引起正常的肝細胞缺血壞死,高濃度的化療藥過長時間停留於肝臟,又極易造成嚴重的藥物中毒性肝炎,從而導致嚴重的肝功能損害甚至肝功能衰竭,直至患者死亡。

  即使是不完全阻塞血流的非充滿型門靜脈癌栓,因其栓塞程度不一,仍可導致不同程度的肝損害,有相當一部分患者的肝損害也是非常嚴重的。因此,當肝癌合併門靜脈癌栓時,肝動脈栓塞化療應相當謹慎使用。門靜脈癌栓是肝癌細胞向門靜脈內直接浸潤生長的一種血管內癌性栓子,其生物學特點是生長迅速,其部位與原發癌灶相一致,一旦阻塞門靜脈,病情將迅速惡化。如無特殊治療,其平均生存期僅2~7個月。

  目前對門靜脈癌栓的處理方法有:

  (1)在原發病灶切除時取栓,但非手術患者無法進行;

  (2)介入化療,包括癌栓內無水乙醇注射,療效十分有限;

  (3)放化療結合治療,常致肝功能迅速惡化;

  (4)經皮射頻或鐳射消融,取得了一定的效果,但遠期療效不理想。因此目前門靜脈癌栓尚無理想的治療方法,採取消極方法或放棄治療,往往使患者在短期內死亡,這是肝癌治療中亟待解決的難題之一。近年來發展起來的高能聚焦超聲刀治療腫瘤取得了令人可喜的效果。

  中西醫結合治療肝癌;中醫和西醫在腫瘤治療方面各有優勢,西醫注重消滅腫瘤,而中醫則注重調變腫瘤和機體。肝癌治療方面,中醫適合於不能耐受手術/介入療法患者,作為姑息性治療,以改善生活質量,延長帶瘤生存;作為其他療法的輔助治療,達到促進治療後的恢復,減少復發轉移、延長生存期。

  總之現代醫學治療肝癌手段多種多樣,病人根據病情選擇適合於自己的治療方法,提高生活質量,延長生存期。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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