一、預防感冒及上呼吸道感染
如發生感染應及時使用足量短程抗生素、同時注意所用藥物不應影響抗凝藥的作用,儘量避免應用解熱鎮痛藥物,以免與抗凝藥出現協同作用(過量)誘發出血,而且身體完全康復以前,感冒會加重傷口區域性疼痛或不適。
二、康復與鍛鍊
1、 一般換瓣術後休息3~6個月,然後進行全面複查,包括體格檢查,ECG、X線、超聲心動圖等。結合心功能、身體狀況決定是否恢復工作和學習,開始可由半天逐漸增加至一天。健康鍛鍊也易從輕度活動開始,如短距離散步等,以後適當延長時間增加活動量。
2、 活動計劃:
(1)先在室內,房子周圍走動,剛開始扶著東西
(2)如無困難→散步(改善血液迴圈、增加肌肉骨骼力量)
散步計劃:開始行走時的速度和步伐以感覺舒適為限度,如出現胸痛、氣促,哮喘和疲勞應立即停止,等症狀消失再恢復活動。如果一般活動後仍感到心臟突然失控或跳動加快,或有輕度頭暈、乏力,脈搏不規則,應去醫院看醫生。以下推薦的活動計劃: 第一週:每天兩次,每次五分鐘散步
第二週:每天兩次,每次十分鐘散步
第三週:每天兩次,每次二十分鐘散步
第四周:應該逐漸增加到三十分鐘每天
3、適當參加社交,樂觀積極的處世態度,利於身體康復,可提倡身體狀況允許的情況下,做一些簡單的家務,種花草、讀書、看報,同時也陶冶了情操。
4、儘可能避免參加易受外傷的工作,出院休息3~6個月後根據醫生簽定可以先恢復輕工作,按適應工作情況與當時心臟功能級別,在醫務人員指導下決定活動量,可試行先上班一個月在正式上班。
5、保健
手術後,一般的恢復,大約需要6周,胸骨癒合大約需三個月,恢復期內避免胸骨受到較大的牽張,例如:舉重物、抱小孩、移動傢俱、拉重物。並應注意:
(1) 保持正確姿勢,當身體直立或坐位時,胸骨應儘可能挺起,將兩肩捎向後展,早期這種姿勢可能不適,要儘量堅持,以免以後挺胸站立時,胸部有勒緊的感覺。
(2) 兩上肢水平上抬:練習雙上肢水平上抬,既不影響骨骼癒合,又使上肢肌肉保持一定張力,避免肩部僵硬。出院後1月內,每天做2次對身體恢復很重要。
三、抗凝:
1、換機械瓣後,終身抗凝。每天定時服藥,一般情況下,不可隨便停,生物抗凝3-6個月後減量,1-2個周停完,若患者合併房顫,巨大左房,術後低心排或迴圈功能低下,應延長抗凝時間至3-6個月。
2、出院後一定要每隔1-2個月到就近的較大醫院檢查一次凝血酶原時間,做為調整抗凝藥劑量根據,保證抗凝的穩定。
3、檢查的要求:不論服用何種抗凝劑,都一律抽血檢查凝血酶原時間,要求達到在正常對照的凝血酶原時間延長1.5-2倍。(例:正常人對照12秒,你的凝血酶原時間應查的18-24秒之間)如低於1.5倍,就應適當增加數量,如高於2.5倍,就應適當的減量。調整服用量後24小時-36小時每天再去複查一次,直至調整到所服劑量達到1.5-2倍時為止。
4、影響血化驗結果及體內抗凝劑的效力的諸多因素如下:
① 減弱抗凝劑作用的藥物,有與抗凝劑結合的(消膽胺),促進其代謝快的(利福平,灰黃黴素),或升高凝血因子的(雌激素,口服避孕藥)
② 增強抗凝作用的藥物:有廣譜抗生素(使vk1合成減少),抑制藥劑分解的酶類(氯黴素,甲硝噠唑,酒精等)以及奎寧丁,安妥明,阿司匹林,保泰鬆,苯海拉明等協同抗凝或干擾血小板作用的藥物。
③少吃vk1含量高的食物,如菠菜,胡蘿蔔,番茄,白菜,菜花,蛋,豬肝等。
④ 腹瀉,嘔吐,右心衰及肝病等均可使vk1合成或吸收減少。
⑤血化驗的技術誤差,可疑有誤者,應重複化驗。
5、如有牙齦出血,血尿,腹痛,昏迷等出現,這常是抗凝藥過量的表現,須立即去醫院複查,如查出凝血酶原時間延長,超過2.5倍以上(如對照是13秒,2.5倍是32秒),當天應立即停藥,如當天已服過抗凝藥,應完全休息一天,並第二天停服一天,第三天再去複查一次,按所查得的凝血酶原時間,再調整服用藥量,如無特殊緊急情況,切不可隨便注射vk1對抗。
如出現心衰,腦血管或四肢血管栓塞症狀(突然暈厥,偏癱,下肢厥冷疼痛,面板顏色蒼白),心瓣音響異常,應考慮抗凝藥物不足引起,
6、抗凝期間,如須拔牙,或做腫物切除及其它的擇期或急症手術者:
① 凡做小手術,估計出血量少,且可施行壓迫止血者,不必停抗凝藥,
② 如有較大的出血須急症手術,則可靜脈注射vk120mg後手術,後36-72h區域性無繼發性出血情況下重新開始口服抗凝藥,服用劑量和方法同住院首診後一樣。
③ 如為擇期手術,術前停藥2-3次,凝血酶原時間達到正常時間後,然後手術,術後36-72小時重新再開始抗凝。
7、月經,妊娠,分娩:
已婚育齡婦女應服用避孕藥三年,三年後如願意懷孕應和醫生制定保健措施,以保母子安全,:
① 妊娠頭3個月,停藥,改用皮下注射肝素(有時需中止妊娠)
② 預產期前1-2周停藥,改用靜脈注射肝素,於分娩24-48小時後,如無出血跡象,再重新開始抗凝藥。
③需行剖腹產手術者,應在術前3-7天,停服抗凝劑或改用皮下注射肝素,直到術前6h,術後1-2日如無手術出血跡象,即可開始抗凝,以上措施均應配合血化驗,並參考化驗結果執行。
月經期,一般不致出血量增多,如出血量多,可減量服藥,也可考慮注射vk1,如出血量大或出血不止者在調整抗凝藥量的同時,應就診於婦產科醫生,具體治療。
四、服用強心劑及利尿劑注意:
出院後根據情況服用地高新半至一年,服用量應按出院時囑咐地用量,每天服一片(0.25mg),如脈搏少於60次/分者,即示有過量中毒現象,應自己先停服2-3天,並服用氯華鉀片,同時儘快到大醫院去診治糾正。需服用利尿劑者,每天要加服氯華鉀片三次,每次1克。
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