科室: 普通外科 主治醫師 劉偉

  傳統腹股溝疝的外科手術以Bassini手術為代表,此類修補術為了加強腹壁、修復缺損,將不同組織結構和解剖層次的組織結構強行縫合一起,勢必造成區域性組織和縫線張力過高,可能產生組織撕裂、縫線斷裂,最終導致腹壁再度缺損而復發。1989年美國Lichtenstein首先提出了“無張力疝修補手術”的概念,從此腹股溝疝的修補進入了無張力時代,生物修補材料的科學應用明顯降低了疝術後複發率,術後併發症也明顯降低。目前常用的疝修補的補片材料包括聚丙烯、聚酯以及膨化聚四氟乙烯等等,聚丙烯材料因具有牢固、經濟、手感好等優點,臨床應用最為普遍。新近的輕量補片和生物補片在術後疼痛、異物感及抗感染方面有明顯優勢。

  上世紀 50 年代,法國的Fruchaud醫生創立了“恥骨肌孔”(myopectineal orifice,MPO)的概念,恥骨肌孔是一個位於下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓型裂孔。此區僅有腹橫筋膜抵抗腹內壓力,是各類腹股溝疝發生的解剖學基礎。腹膜前間隙(Bogros間隙)的手術方式便基於該解剖層次進行的修補,也是這種新的手術方式的解剖基礎,腹膜前間隙疝修補術是將補片置入到腹橫筋膜與腹膜間的間隙內以達到全面修補腹股溝區的斜疝、直疝及股疝的目的。

  2005年Huang等發表的對照研究,他比較了普理靈PHS修補術和網塞填充式疝修補術早期及中期療效,得出結論:兩種手術方式均時間短,創傷小,恢復時間快,無術後復發,但PHS術較網塞術式需要更長的手術時間,而術後慢性疼痛的發生率,前者明顯低於後者,他認為PHS術式較後者更安全,療效更為可靠。國內鄭晶晶等回顧性研究453例腹股溝疝修補手術患者(腹膜前修補組230例,網塞修補組223例),通過對兩種手術方式對比得出結論:前入路腹膜前修補術較疝環充填修補術的異物感發生率、複發率低,是腹股溝疝較理想的手術方式。

  我們發現兩種術式均具有有效的手術效果,較少的術後併發症。其中,手術時間、術後下床時間及平均住院日無明顯差異,但在出血量和住院費用方面有明顯差異。我們分析腹膜前間隙修補術中出血量少的主要原因在於:腹膜前間隙位於腹橫筋膜後層與壁層腹膜之間,是由疏鬆的脂肪組織構成,為一個無血間隙;術中無需全程遊離精索,對精索血管和神經的損傷較小。但PHS補片費用要明顯高於網塞式補片,因此前者住院費用明顯高於後者。在術後的24h及一週觀察的VAS評分上,腹膜前間隙修補要比網塞填充術式疼痛度小。研究發現:腹股溝疝術後疼痛的發生主要與手術創傷、腹股溝區神經受卡壓、鉗夾或切斷、恥骨結節膜損傷、補片及切口內血腫壓迫精索等因素有關。腹膜前間隙修補術將補片置入腹膜前間隙中,置入後無需縫合固定;且術中無需全程遊離精索,因此術後疼痛的發生率低於網塞填充式修補術。

  腹膜前間隙和網塞填充式補片修補手術均可應用於成人腹股溝疝修補術中,均有手術時間短、術後恢復快、複發率低等優點。尤為突出的是:腹膜前間隙修補術中補片可完全覆蓋恥骨肌孔,因此可以涵蓋幾乎所有腹壁疝的好發部位;通過重建腹橫筋膜,從根本上糾正了腹壁疝的病因;修補方法更符合物理原理,同時補片位置更深,異物感輕,且不易移位,因此這一術式正成為腹股溝疝修補的首選術式。但因腹膜前間隙所需補片費用較高,因此住院總費用稍高,相信在新材料不斷研發的情況下,未來能夠出現更加經濟適用的理想補片,腹膜前間隙補片修補手術會有更美好的前景。

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