癲癇診斷明確後，下一步就涉及用藥問題，對於發作稀少，一年發作1-2次的病人和良性預後的癲癇可以暫不用藥。在用藥前，需要權衡藥物的療效和不良反應，取得一個最佳的平衡，爭取療效最好，不良反應最小。
對於學生、兒童和服藥順從性不佳的病人可以選擇長效的劑型，每日一次或早晚各一次服用，這樣便於家人監督。
對於多於一種發作型別和病人或發作型別尚不明確的病人首選廣譜抗癲癇藥物，如德巴金、拉莫三嗪、妥泰、左乙拉西坦。
抗癲癇藥物有一定的不良反應，需要向病人及家屬解釋出現的智慧障礙和認知功能減退並非完全是抗癲癇藥物的不良反應。告知病人可能出現的不良反應，避免嚴重不良反應的發生，及時複診。同時加強對癲癇治療順從性的教育，告戒病人用藥的目的是為了控制癲癇的發作，不是治癒引起癲癇的原發疾病。抗癲癇藥物起效至少需要5-6個藥物半衰期，如果開始服藥短期內仍有發作，不要隨意更換其他的藥物。
首選藥物療效不佳時需要更換其他型別的藥物。治療中不要隨意更換劑型，不要不同廠家的藥物混用，不要普通片劑和緩釋劑交替使用。當患其他疾病，注意合併用藥是否會誘發癲癇。任何時候都應避免誘發因素的刺激。
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