一、什麼是不孕症?
不孕症是指有生育要求的夫婦，規律性生活，未避孕一年未孕。不孕症分為原發性不孕症和繼發性不孕症兩種情況。原發性不孕症指婚後未避孕而從未妊娠者。繼發性不孕症指曾有過妊娠而後未避孕一年未孕者。
世界範圍內不孕症患病率為5％~15％，發展中國家一些地區高達30％左右，估計全世界不孕症患者有1億左右。
二、不孕症的原因有哪些？
不孕症可因男女雙方因素引起，女性因素約佔50％，男性因素佔30％，男女雙方因素佔10％，不明原因佔10％。不孕症的病因診斷對指導其治療具有重要意義。
女性不孕原因：
1、輸卵管性不孕:
佔女性不孕的30％左右。各種炎症引起的輸卵管梗阻是最常見原因，可表現為輸卵管不同部位的閉塞和輸卵管傘端的積水。此外還可見於各種原因造成的輸卵管粘連、迂曲、疤痕狹窄以及先天性輸卵管缺如等。
2、無排卵性不孕：
佔女性不孕的25％左右。排卵障礙可以發生於性軸各部位的異常及功能紊亂，其中以多囊卵巢綜合徵最為常見。
3、子宮性不孕：
先天性子宮缺如和發育不良、子宮畸形、黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、內膜結核及重度炎症、宮腔粘連等均可影響受精卵著床，導致不孕。
4、子宮內膜異位症：
20％~30％的子宮內膜異位症患者伴有不孕，可能與輸卵管功能障礙及免疫功能異常有關。
5、陰道、宮頸因素：
陰道發育異常及疤痕閉鎖、宮頸黏液異常及炎症等，也可引起不孕，臨床相對少見。
男性不育原因：
1、精液異常：
表現為少精、弱精、無精、畸形精子率高及精液液化不良等，可與生精異常、區域性溫度過高、精索靜脈曲張及不良生活習慣有關。
2、性功能障礙：
生殖器發育異常、陽痿、早洩、不射精、逆行射精等均可造成男性不育。
3、免疫因素：
自身抗精抗體可使精液產生自凝不能穿過宮頸粘液造成不孕。
不明原因性不孕：
約10％左右的不孕夫婦找不到明確的發病原因，一部分可能與輕型子宮內膜異位症、輕度輸卵管黏膜炎症及免疫因素有關。
三、如何檢查和診斷不孕症？
（一）病史和體檢：
詳細詢問婦女雙方的病史、生活習慣、性生活情況及女性的月經及生育情況，並做全面的體格檢查對分析和查詢不孕原因具有重要意義。
（二）男性相關檢查：
精液分析可以瞭解精子的數量、活力、畸形率及精液液化情況，是不孕症夫婦診斷中不應忽視的內容。因其無創無痛應首先進行，避免女方進行了所有的檢查後發現無異常才最後檢查發現是精液異常造成不孕。
（三）女性相關檢查：
1、輸卵管通暢性檢查：
①輸卵管通液：該方法簡單易行可作為輸卵管梗阻的篩查方法，但對梗阻部位無法做出準確判斷，而對輸卵管傘端梗阻（即輸卵管積水）往往給出錯誤診斷。
②子宮輸卵管造影：是不孕症常用的診斷方法之一，可以明確判斷輸卵管的梗阻部位、走形和宮腔形態，對早期梗阻患者也能起到疏通治療作用。
③超聲監測宮腔鏡輸卵管插管通液：該方法定位準確，推注液體壓力相對較大，不僅能較好診斷輸卵管通暢情況，也對輸卵管梗阻有一定的治療作用，同時還能觀察和診斷宮腔內病變。但因裝置昂貴，基礎基層醫院難以開展。
④腹腔鏡下美蘭通液：該方法可以直視下準確診斷輸卵管通暢情況及梗阻部位，並能對盆腔粘連及輸卵管積水進行治療。但也存在裝置昂貴問題。
2、排卵檢查：
①基礎體溫（BBT）測定：每天早晨起床前測量體溫並標記到體溫單上，把一個月的體溫用線段連結起來即形成基礎體溫曲線。單相形提示無排卵，雙相形提示有排卵。此法經濟適用並能幫助判斷黃體功能。
②B超監測排卵：從月經的第10-12天開始B超監測卵泡的發育和排卵，能比較準確的判斷有無排卵，還可以同時瞭解子宮內膜厚度，診斷卵泡黃素化不破裂綜合徵。該方法無創、準確，臨床應用較多。
③血清激素水平測定：月經來潮的第2-5天抽血化驗可以瞭解婦女體內的基礎激素水平，排卵後7-8天抽血測定孕激素水平可以判斷有無排卵及黃體功能，對不孕症及流產婦女均有診斷價值。
④尿LH試紙測定：尿LH高峰出現在血清LH峰後5-12小時，排卵多發生於LH峰後24-36小時。但由於LH峰持續時間較短，可能錯過高峰時間，所以即使未測到LH峰也可能發生排卵。
⑤子宮內膜活檢：月經前或月經來潮的6小時內診刮子宮內膜呈分泌期提示有排卵。該方法過去為評估排卵的金標準，但因其有創且會引起患者不適，臨床應用越來越少，目前主要用於子宮內膜可疑病變的不孕婦女。
3、影像學檢查：
①陰道超聲檢查：可以瞭解子宮大小、內膜厚度、卵巢大小及卵泡發育情況，同時還可發現一些子宮和卵巢的佔位病變，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜息肉等。
②宮腔鏡檢查：是子宮畸形、宮腔粘連、內膜息肉等病變的標準診斷手段。
③子宮輸卵管造影：不僅可以瞭解宮腔及輸卵管的形態，對宮腔粘連、宮腔佔位病變及輸卵管結核也有一定的診斷作用。
4、免疫性不孕的檢查：
①性交後試驗：選擇排卵期性交後2-8h進行，宮頸粘液中每高倍視野有20個活動精子為正常。若精子活動能力差或不活動應疑有免疫異常。
②精子免疫學檢查：抗精抗體可以存在於血清、精漿、宮頸粘液和精子表面，抗精抗體主要是IgG和IgM。抗精抗體的存在可以抑制精子的功能和受精，造成不孕。
③抗卵巢抗體及抗透明帶抗體檢查：抗卵巢抗體陽性可以影響卵巢的功能，抗透明帶抗體陽性可以影響卵子的受精，造成不孕。
5、遺傳學檢測：
對可疑有遺傳性疾病史、反覆流產及男性不育患者應進行遺傳學如染色體檢查。一些少弱精及無精症患者有Y染色體的微缺失或染色體核型異常。
四、不孕症的治療方法：
不孕症的病因不同治療的方法也不一樣，應根據患者的具體情況制定個體化的治療方法。
（一）子宮性不孕症：
子宮縱膈、宮腔粘連、子宮內膜息肉及粘膜下子宮肌瘤等疾病引起的不孕不育可以行宮腔鏡手術治療，必要時用B超或腹腔鏡監視下手術可以有效預防子宮穿孔的發生。
（二）輸卵管性不孕症：
輸卵管梗阻是最常見的不孕原因，不同部位的梗阻治療方法也不相同。
可選擇的治療方法如下：
1、輸卵管通液：
輸卵管通液僅對梗阻早期（管腔疏鬆黏連）患者有疏通作用。
2、子宮輸卵管造影：
是不孕症常用的診斷方法之一，可以明確判斷輸卵管的梗阻部位、走形和宮腔形態，對早期梗阻患者也能起到疏通治療作用。臨床上常可見到不孕婦女經造影后隨即懷孕生子的例子。
3、輸卵管盲引插管：
經宮腔放置特製的引導管向輸卵管插入導管並注入藥物達到疏通輸卵管近段梗阻的目的。該方法是鄭州大學第一附屬醫院婦產科專家設計創新的一種治療輸卵管梗阻的方法，適用於輸卵管近段梗阻患者，方法簡單易行，效果相對較好。操作時由於不能直視輸卵管開口，準確性稍差。
4、宮腔鏡下輸卵管插管：
隨著宮腔鏡的開展和技術不斷提高，輸卵管插管成為常用的疏通輸卵管梗阻的方法，適用於輸卵管近段梗阻患者。該方法在直視下操作，定位準確對內膜的損傷小。但由於普通導管光滑度、韌性及組織相容性差，導管不易進入輸卵管間質部和峽部，疏通效果不夠理想，多數情況下只起到輸卵管插管通液的作用，達不到真正疏通輸卵管的效果。
5、宮腔鏡下COOK導絲輸卵管疏通：
是近年來新興的治療輸卵管梗阻的有效方法，適用於輸卵管近段和中段梗阻患者，是目前認為最好的一種治療方法，值得推廣應用。
COOK導絲系統由2根精緻的導管和1根鉑金導絲組成，外導管長約30cm外徑為3mm，其前端約3cm與導管形成一鈍角以適應宮角的形態便於達到和抵住子宮輸卵管開口處。內導管外徑2mm可以插入輸卵管間質部和峽部可做為通液用，鉑金導絲直徑約1mm，通過內管插入輸卵管內起疏通作用。該導絲蘸水後光滑柔軟，能夠插入分離梗阻的輸卵管腔而不容易損傷輸卵管壁，疏通成功率高。
6、輸卵管周圍黏連分離和輸卵管造口術：
可經腹腔鏡或開腹手術完成，適用於輸卵管迂曲、上舉及積水患者。
7、試管嬰兒：
適用於各個部位輸卵管梗阻及病變經上述治療方法失敗仍不妊娠者。試管嬰兒技術一次受孕成功率30％～50％。
（三）促排卵治療：
1、枸櫞酸克羅米芬：
是最常用的促排卵藥物，適用於性軸反饋機制完整、體內有一定量雌激素的不排卵患者。於月經的3-5天開始服用，50mg/日，連用5日。如卵泡發育不佳下個週期可增加到100mg/日，最大用量不宜超過150mg/日。文獻報道CC的排卵率可達70％-80％，妊娠率30％左右，其中多胎妊娠率8％（86％為雙胎）。
2、促性腺激素：
適用於下丘腦、垂體性無排卵患者。於月經的2-5天開始肌肉注射1-2支/天，根據B超監測的卵泡發育情況調整藥物用量。當卵泡長到適當大小時肌肉注射HCG誘發排卵。排卵率60％-80％，妊娠率40％-60％，容易發生多胎妊娠及卵巢過度刺激綜合徵（OHSS），一定要注意監測和預防。
3、促性腺激素釋放激素：
適用於下丘腦性閉經。可用微量泵脈衝式給藥，頻率60-120分鐘，每泵給藥10-25μg，根據卵泡發育情況調整用量。當達到合適劑量時80％-100％發生排卵，週期妊娠率25％左右，多數為單胎妊娠。
4、溴隱亭：
適用於高催乳素（PRL）血癥的不排卵患者。一般從2.5mg/日開始，必要時可增加到7.5mg/日，連用3-4周後PRL降到正常，月經恢復後維持適當劑量可排卵受孕。
（四）免疫性不孕的治療：
1、男四性自身抗精抗體陽性：
首先尋找病因並對症治療，可應用類固醇激素降低抗精抗體滴度，無效時可行宮腔內人工授精助孕治療。
2、女性抗精抗體陽性：
採用區域性隔絕法即避孕套避孕3-6個月使精子抗體逐漸下降或消失，同時可應用皮質類固醇激素治療，無效時行宮腔內人工授精助孕治療。
3、女性體液免疫異常：
抗心磷脂抗體陽性綜合徵患者可採用小劑量阿司匹林或肝素進行治療。
（五）男性不育的治療：
男性患者可以到醫院的男性病科或泌尿外科進行診治，針對不同的病因進行藥物或手術治療。對嚴重少弱精或梗阻性無精症可以採用輔助生殖技術進行治療。
五、不孕症的預防：
隨著不孕症發生率的逐漸提高，預防不孕症的發生就顯得非常重要。積極預防、及早發現和治療可以引起不育不孕的疾病對於防治不孕不育具有重要意義。
1、普及性知識及受孕原理：
向大眾廣泛宣傳性知識，提倡健康的性生活方式能減少疾病的發生，尤其是減少性器官炎性疾病的發生，為妊娠創造有利條件。
2、積極預防和治療生殖器官炎症：
陰道、宮頸的炎症可以影響精子的活動造成不孕，同時也可以向上逆行感染引起子宮內膜炎、輸卵管炎和盆腔炎。在急性期如能得到徹底的治療就不會變成慢性盆腔炎和輸卵管梗阻。男性患腮腺炎往往會引起睪丸炎，如能及早治療，注意休息，可避免睪丸炎的發生和導致不育。
3、保持愉快心情，減少精神緊張：
生兒育女是人生的希望，但有時盼子太心切，反而不會懷孕。特別是高齡者或結婚數年未孕者心情更加緊張，從而干擾了神經內分泌功能，影響受孕。因此切忌急躁、自卑及精神緊張。
4、做好避孕，避免人工流產：
手術可引起生殖器官的損傷和感染，導致輸卵管炎、子宮內膜炎、宮腔粘連等而致不孕。
5、注意自我保護：
某些從事如接觸放射線、某些有毒物質等特殊工作的人員，應認真採取措施，自我保護，使不孕的因素降低到最低限度。另外要養成良好的生活習慣，避免長期穿緊身褲，積極參加體育鍛煉，增強體質。
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