頸和腰是人體活動較多的關節。因職業不同,頸和腰的活動度有顯著差異。腦力勞動、繪畫、書寫、打字、化驗、刺繡、縫紉等工作,易出現頸椎慢性損傷及頸椎間盤退變,某些運動易造成急性損傷。在預防上應注意:
1、防止頸椎的損傷 做好勞動、運動、演出前的準備活動,防止頸椎和其他部位的損傷,如從事體育、武打等職業的人和上體育課的學生,在運動之前要做好充分的準備活動,這樣可使關節、肌肉充分地舒展、協調,並使得人體的應激能力與之相適應,從而防止運動中損傷。
2、保證良好的坐姿 從事會計、寫作、編校、打字、編織等工作的人,常常由於工作體位和姿勢的關係或長期低頭,使頸部的肌肉處於一種長期非協調受力狀態,頸後部的韌帶和肌肉易於受到牽拉、勞損,而椎體前緣由於相互磨損而增生,因而從事這類工作的人和學生首先要有正確的坐位和坐姿。一般應採取自然端坐位,胸部保持挺直,頭部略微前傾,眼和桌面保持33cm左右的距離。此外,桌椅的高度也會影響人體的姿勢,如桌子高或椅子過低,就會使人頭部過度後仰和雙肩上抬,使眼睛和桌面的距離縮短,既易造成頸肩部肌肉的勞損,又易導致視力疲勞和近視眼;相反,如果桌子過低或椅子過高,則使人道於前傾前屈,更易導致頸項部的勞損。此外,長期從事打字、刺繡等低頭工作的人,不宜長期連續作業,應有適當的中間休息和工問活動,並做頸肩部功能活動。如聳肩、頸椎前屈、後伸及左右轉動等。
3、應防止頸椎外傷 青少年的某些體育活動和遊戲,尤其跳水、墊上運動(頭頂立、前滾翻)、頭頂重物等,應特別注意。某些地區少年的“頂牛”遊戲應予以勸禁。頭頸特別用力的某些雜技動作,在表演前應做充分的準備活動。
4、及時消除頸咽部的炎症 急慢性咽炎、扁桃腺炎、頸部軟組織感染、頸淋巴結炎,應及時治療,防止沿淋巴系統向頸椎及關節囊擴散。
5、使用適宜的枕頭 適宜的枕頭對預防和治療頸椎病十分有益,且簡而易行。應提倡低枕而臥。俗話說:“高枕無憂”,其實不然,從醫學角度來看,高枕睡眠往往會造成頸項部勞損,長期高枕而臥往往是導致反覆落枕和頸椎病的一個重要因素。正常人的頸椎,從側面看,其外形有一向前凸出的生理性彎曲(頸曲)。這個生理彎曲有利於緩衝人體在運動時從下肢傳導上來的振盪,對顱腦有保護作用。如果我們把頭枕得高高地睡眠,不僅不符合頸椎的生理彎曲,而且由於受力關係的改變,即高枕使頸椎過於前曲,頸部軟組織過度緊張、疲勞,則極易發生落枕,久麗久之還會造成頸部的骨骼出現形態上的改變(圖20 -22 -C)。其相應部位也就逐漸產生骨質增生,形成骨刺而引起一系列頸椎病的臨床症狀。
但筆者在臨床上遇到不少患者在聽說不能高枕後又走向了另一個極端,乾脆不用枕頭,或者枕頭特別低。這也是不科學的。最理想的枕頭應該是符合人體頸椎生理結構的。人體的頸椎是由7塊椎骨構成的,其間有椎間盤、肌肉、韌帶及小關節等相連,為了保持人體直立和行走的平衡及緩衝行走、跳躍時的振盪,保護大腦,這7塊頸椎骨並非垂直疊加而成,而是呈一個較為圓滑、突向前方的弧形。弧形兩端連線的中央與弧頂之間的距離約12mm,這樣一條光滑的弧形在醫學上稱為生理曲線,簡稱“頸曲”。枕頭就是墊於脖子下面起襯托和維持頸曲作用的。所以枕頭的長度以不超過自己肩寬10 -15cm為宜,枕頭合理的高度應由兩方面組成,即枕頭的高度與枕頸的高度。仰臥時枕頭部位的高度應以壓縮後和自己的拳高相等或略低為宜,而枕頸部位應比枕頭部位略高一點,但不能高出太多,一般情況高出一到兩橫指為宜,並且有一定的彈性,以襯托頸曲,而和後腦勺相觸部位要低一些,軟一些,只起輔助作用(圖20 - 22-A)。
如圖20 -22 -D所示,仰臥時既要枕頭,更要枕頸。人們往往誤認為枕頭只是用來墊腦袋的,而把墊頸部這一塊給忘了。所以常常導致頸部得不到有效的放鬆和休息,頸椎病即會乘虛而人,使你長期不得安寧。仰臥時枕頭部位高應為自身一拳左右,這個一拳是指壓下去的高度。如果枕心是棉類,就應該考慮它壓下去還有沒有一拳。側臥時比仰臥時要略高,枕頭壓下去的高度應與自身肩膀等高為宜(圖20 -22 -B)。
頸椎間盤突出症患者可以自制符合生理要求的枕頭,一般選用蕎麥皮、蒲絨、木綿、綠豆殼、穀糠、茶葉、雞毛、鴨絨等作為枕芯原料,具體選用哪一種材料,可根據自己愛好選定,但基本要求是透氣效能好,質地柔軟不硬,而且有較好的可塑性。枕芯中也可以填充一些芳香開竅、活血理氣、舒筋活絡、疏風通痺的中草藥製作成藥枕。一般可以新增的中草藥有:薄荷、蒲葉、艾葉、菊花、佩蘭、紅花、石菖蒲、白芷、厚朴、桂枝、川芎、獨活。若頸項痛重加殭蠶、羌活;頸項酸困不適加蒼朮、秦艽;頸肩疼痛加白芍、薑黃;肢麻較甚加全蠍、地龍;上肢活動受限加桃仁、桑枝;骨質增生加威靈仙、炮山甲。將這些藥物混合加工成軟硬適度的枕芯,依自制枕頭要求製作藥枕用於防治頸椎椎間盤突出症具有較好效果。
但是,對己形成了頸椎病的患者,如果骨贅主要在後關節,其臨床表現為仰頭伸頸時症狀加重,低頭屈頸時減輕,則不宜低枕,適當的高枕反而有益。總之,枕頭高低的選擇也要密切根據病情,並以患者舒適感為原則。
6、對頸椎損傷要早診斷早治療 從高處摔下,頭先著地造成昏迷的患者,不要僅滿足於“腦外傷”的診斷,還應想到頸椎外傷,特別要想到高頸髓的損傷。因為顱腦是近圓形結構,而且顱骨板較厚,所以在墜傷時,雖然頭先著地(尤其在地面較軟時),但不一定會傷及顱腦內部,也有可能因為力的傳導,而引起頸椎損傷。臨床將頸椎損傷誤診為腦外傷是常見的。所以應注意做頸椎檢查,防止漏診和誤診,爭取早期治療。
7、加強鍛鍊,增強體質 我國古代有“流水不腐,戶樞不蠹”的成語,《內經》有“導引按躋”,華佗有“五禽戲”,均說明全身性鍛鍊,可以強身防病。頸椎病患者既可通過打太極拳、傲廣播操等來進行全身性的鍛鍊,也可通過頸項功能鍛鍊,增強區域性肌力,滑利頸椎關節以緩解症狀,使病變逐漸好轉。
8、注意防潮保暖 低溫及溼度與頸部疾患的發生和發展亦密切相關,因此要避免此種不良刺激。尤應注意以下兩點:
(1)氣候變化時,防止受涼。除應注意在初夏或晚秋在戶外休息時,由於氣溫多變,易受涼而引起頸部肌肉痙攣或風溼性改變外,更應避免在空調環境下冷風持續吹向身體,特別是頭頸部,而造成頸椎內外的平衡失調從而誘發或加重症狀。
(2)避免潮溼環境。室內環境過於潮溼,必然易引起排汗功能障礙,並易由此引起人體內外平衡失調而誘發頸椎病,以及其他骨關節疾患。因此,應設法避免,尤其是在梅雨季節更應注意。
此外,對於合併有內分泌疾病、動脈硬化等,應積極治療,這對防治頸椎病也有一定意義。
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