上尿路上皮細胞癌的疾病特點
臨床表現：
上尿路上皮細胞癌的早期臨床表現不明顯，往往為反覆發作的全程無痛性肉眼血尿，少數患者無血尿症狀或伴有患側腰背部疼痛、腹部包塊，晚期可有消瘦、乏力、食慾缺乏等。腰痛多為血塊通過輸尿管或腫瘤侵及腹膜後組織引起，尿道刺激徵出現多伴膀胱腫瘤。
上尿路尿路上皮細胞癌包括腎集合系統癌和輸尿管癌，佔整個尿路上皮腫瘤的5％。腎盂癌相對多見，發生率為輸尿管癌的3-4倍。輸尿管癌常發生於下段75％，中段20％，上段5％。
上尿路上皮細胞癌在60歲後發生率逐漸增高，高峰年齡為70-80歲，國內女性患病比例稍多於男性。目前明確的致病危險因素主要是菸草(吸菸，包括二手菸)和職業暴露：化工行業的乙萘胺，聯苯胺等(潛伏期7-20年);其他原因不明。
上尿路上皮細胞癌與膀胱癌的關係：尿路上皮細胞癌具有多中心性(多病灶和多部位特點)
1、17％合併膀胱癌;
2、 所有上尿路上皮細胞癌的膀胱癌發生率為22-47％，對側上尿路患細胞癌的為2-6％;
3、上尿路上皮細胞癌在診斷時60％為浸潤性;而膀胱癌在診斷時15-25％為浸潤性。
因此，上尿路上皮細胞癌在診斷和隨訪時不要忽視是否合併膀胱癌/膀胱癌的新發。
上尿路上皮細胞癌的術前診斷及治療方法
影像學檢查：
1、B超：無創，無輻射，便宜，是常用篩查手段，能發現腫瘤引起的腎盂輸尿管擴張積水等間接徵象，鑑別腎臟、膀胱病變及陰性結石。 缺點：易收氣體干擾，輸尿管顯影不良。
2、CT：有助於診斷及分期;CTU：顯示腫塊部位、範圍，表現為腎盂內佔位，輸尿管不規則增厚，管腔狹窄及梗阻上方積水，輸尿管外浸潤、遠處轉移等。
3、MRI： 無輻射，無腎功能損傷，能顯示輸尿管腔大小、病變部位、及範圍;表現：輸尿管突然截斷，梗阻部位發現腔內或突出腔外軟組織腫塊。缺點：MRU:上尿路擴張不明顯時，意義不大。
4、靜脈腎盂造影(IVU):早期未完全梗阻時表現為充盈缺損、腎積水,能顯示雙腎形態和功能，及腫瘤形態。缺點：梗阻嚴重時患側不顯影，價值有限。
5、逆行腎盂輸尿管造影：顯示腫瘤形態、大小、部位;輸尿管癌表現：“梭形”、“尿嘴”樣不規則充盈缺損或經典的“高腳杯”徵。插管同時能收集尿液進行脫落細胞學檢查
6、PET/CT：敏感性和特異性分別為92.9％和100％，優於IVU和CT;但病例少，費用高。
細胞學檢查
1、尿脫落細胞學檢查：對上尿路上皮細胞癌的臨床定性診斷具有用重要價值，具有操作簡便、無創、特異性高的優點，但敏感性低。最近採用液基薄層細胞製片技術(TCT)能提高準確性。輸尿管插管收集尿液及輸尿管刷能提高檢查敏感性。
收集尿液注意事項：
應收集新鮮晨尿200-300ml，2-3小時內送檢驗。儘量避免過夜晨尿，因尿液在膀胱內時間過長會導致脫落腫瘤細胞腫脹變性，影響結果判讀準確性。
2、尿熒光原位雜交技術(尿FISH): 敏感性高，特異性低，缺點：不能定性診斷,假陽性高，費用高，目前尚不能在基層醫院推廣普及。
輸尿管鏡檢：是診斷上尿路上皮細胞癌的金標準。
膀胱鏡和輸尿管鏡檢查能發現合併的膀胱癌病灶，直接觀察輸尿管腔內情況，能發現早期和影像學不能檢出的腫瘤。受一定技術和裝置限制，費用高，屬有創檢查，不易作為常規檢查方法。
治療：手術治療上尿路上皮細胞癌的最好方法。
手術範圍應根據患者的身體狀況、對側腎功能、腫瘤部位及生長方式、分期、分級來確定。對於高分期、高級別的腫瘤應行患側腎、輸尿管切除術+膀胱袖套狀切除術(半尿路)，對於對側腎功能不全、孤立腎或雙側腫瘤時，選擇保留腎臟手術，但術後應嚴密隨訪。
半尿路手術由於需切除器官，手術範圍大，損傷大，術後患者恢復時間長，臨床醫師在選擇該項手術方式前往往非常慎重，對於術前明確的定性診斷顯得尤為重要。上尿路上皮細胞癌的治療方法以手術為主，輔以化療和放射治療，術後定期膀胱灌藥治療.
手術方法有開放手術和腹腔鏡微創技術
腹腔鏡腎、輸尿管、膀胱袖狀根治性切除術的手術效果與開放手術相同。具於創傷小、恢復快，併發症少等優點，但腹腔鏡裝置和技術要求高。本人已完成多例腹腔鏡下腎根治性切除術、腎部分切除術、上尿路細胞癌根治性切除術等腹腔鏡手術，手術技術嫻熟。
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