冠心病的一級預防
對尚未發生冠心病的人群,採取預防性措施以預防冠心病的發生。
1、高危者的一級預防
高危者指低密度脂蛋白膽固醇(LDL)水平明顯增高或中度增高並伴有其他冠心病危險因素(高膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇太低<35毫克/分升,<0.9毫摩爾/升、低密度脂蛋白膽固醇太高>160毫克/分升)、高血壓、吸菸、糖尿病、男性>45歲、女性>55歲、有早發性冠心病家族史者。為減低血膽固醇水平,要戒菸,控制血壓和體力活動,減輕體重等。
2、中度危險者的一級預防
中度危險者指高水平低密度脂蛋白膽固醇,無其他危險因素者。危險相對較高,但近期內不會有發生冠心病的危險。該類人群數量大,多為青年和中年男女。
3、治療
(1)早期檢出血膽固醇異常並使之減低。有人認為,動脈粥樣硬化到了晚期才開始降低膽固醇,冠心病的危險仍能降至基線水平,這是不正確的。
(2)有指導性地改善飲食習慣和增加體力活動。從美國年齡標化冠心病,推測發病率降低與膽固醇及飽和脂肪酸攝入減少而使血膽固醇減低有關,推測年齡>40歲,總膽固醇下降10%,冠心病危險降低50%;年齡>50歲,總膽固醇下降10%,危險下降39%;年齡>60歲,總膽固醇下降10%,危險下降27%。中年人輕度降低膽固醇並維持終生,是十分有效降低冠心病危險的預防措施。
(3)大量食用蔬菜和水果。
4、終生預防
如果從兒童期開始有效預防,在他們成為老年人時,冠心病的發病率有可能大大降低。
一級預防措施
控制和消除產生冠心病的危險因素,如高脂血症、高血壓、吸菸、肥胖、糖尿病等,是預防冠心病發生的根本措施。
1.飲食習慣:
①避免食入過多的動物脂肪及膽固醇含量高的食品,增加不飽和脂肪酸食品(如魚油、麻油、玉米油、芽胚油);
②進食的總熱量不宜過高;
③適當食用優質蛋白食品;
④控制碳水化合物的攝人量;
⑤講究膳食平衡,做到各種食品搭配進食;
⑥避免暴飲暴食。
2.戒菸禁酒
3.預防高血壓病
4.糖尿病:
①預防非胰島素依賴型糖尿病的發生;
②對糖尿病患者做到早期診斷,積極治療,控制病情發展;
③減輕和消除胰島的負擔,防止糖尿病性心臟病的發生;
④參加體育活動,增強抗病能力,特別是抗病毒感染的能力;
⑤改變不良的生活方式,合理膳食,防止肥胖。
5、體力活動:
①增加人群平均熱能的消耗;
②加強青少年的高強度體育活動,保證業餘體育活動的次數、時間及強度;
③合理安排一定時間的戶外活動,如散步、慢跑、打太極拳、練氣功、做保健操、騎自行車、游泳、進行球類活動等;
④參加一些能使身心愉快和鬆弛的文娛活動,如下棋、打牌、跳舞等;
⑤中年以後最好避免劇烈的運動。
6、心理因素:
保持樂觀情緒,避免憂傷;控制激動和急躁情緒,迴避激怒刺激環境;消除緊張感,科學地處理日常事務。
冠心病的二級預防
1. 指已有冠心病,積極治療危險因素
(1)飲食:既要避免高脂肪飲食,又要確保滿足人體的各種營養素,防止營養不良。
(2)生活起居:生活要有規律,睡眠時間合理,防止睡眠不足。
(3)個人習慣:抽菸和酗酒是會導致和加重冠心病的。從預防角度來看,特別是年輕人,應遠離這些不良習慣。
(4)應重視基礎病變的治療:高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、高膽固醇等。
2. 預防心臟病發作
(1)注意飲食:不要超食;減少膽固醇、脂肪和糖分的攝取量;多吃含有大量水果和蔬菜的均衡飲食;通過適當飲食和運動除去多餘的脂肪;不要給心臟帶來不必要的負擔。
(2)不要吸菸。
(3)增加活動:讓生活充滿活力,多走動,爬樓梯而不乘電梯,定時運動。
(4)應對精神壓力:尋求各種途徑來調解生活上的壓力,你可以培養嗜好或通過運動鬆懈日常生活中的緊張情緒,控制高血壓、高膽固醇和糖尿病,定時檢查身體並遵照醫生的指示去做。
二級預防措施
如果冠心病已經發生,尚未出現引起自己注意的症狀,而早期發現、早期治療,可有效阻止病變的發展。
1.冠心病患者的自我報警:凡突發上腹或胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、精神不振、煩躁、頭暈等症狀,一定要到醫院去進行檢查,一經確診,及時治療。
2.高危人群定期檢查:凡有以下六項內容之一者,可視為冠心病的高危人群:高脂血症者;多年吸菸史者;高血壓者;肥胖者;糖尿病者;有冠心病家族史者。應每年進行一次檢查。
冠心病的三級預防
是指重病搶救,預防併發症發生和患者的死亡,其中包括康復治療。冠心病的三級預防主要是指不穩定心絞痛的治療和急性心肌梗塞治療,因為不穩定心絞痛是穩定心絞痛和心肌梗塞之間的中間狀態,它包括除穩定性心絞痛以外的勞累性心絞痛和自發性心絞痛,其中惡化型心絞痛和自發性心絞痛又稱為“梗塞前心絞痛”。
由於不穩定心絞痛多由粥樣硬化斑塊破裂和/或粥樣斑塊出血以及附壁血栓所造成的。因此,除二級預防中談到的強化治療外,需採取抗凝、溶栓療法。肝素及抗血小板製劑,如阿司匹林對抗血小板粘附和聚集,對不穩定心絞痛有肯定的療效,有預防心肌梗塞或再梗塞的作用。
三級預防措施
重點預防心肌梗塞的併發症及預防再梗塞。冠心病患者實行有計劃合理治療和積極的自我保健相結合的對策,做好飲食調養、體育運動及藥物預防,是防止冠心病病情復發和惡化的關鍵,也是三級預防的關鍵。
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