脊椎結核約佔骨關節結核總數的一半，其中以青少年和兒童發生為最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎為多見，胸椎次之，頸椎較少，其中發生在胸12腰1椎體，胸椎1、2、3，腰椎3、4椎體及腰5骶1椎體活動幅度較大及負重損椎體。
一、病理
脊椎結核病變多發生在椎體，少數在椎板、椎弓、棘突及橫突。
1、中心型或幼年型：小兒椎體周圍軟骨成份多，中心骨化部分病變發展後可有塌陷早期椎間隙尚在。
2、邊緣型：又稱骨骺型或成人型，發生在較大兒童或成人，起於椎體上緣或下緣的骨骺，病變常迅速破壞椎間軟組織，使椎間隙狹窄或消失，上下椎體相連。
3、前側型或骨膜下型：這也在成人發生，位於椎前韌帶下，常擴散累及上下鄰近脊椎。 醫學教 育網收集整理
4、附件結核：如橫突、椎板、椎弓根或棘突結核，較少見。
椎體病變因迴圈障礙及結核感染，有骨質破壞及壞死，有乾酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發生塌陷，使脊柱形成彎度，棘突隆起，背部有駝峰畸形，胸椎結核尤為明顯。由於椎體塌陷，死骨、肉芽組織和膿腫形成，可使脊髓受壓發生截癱，發生在頸椎及胸椎較多。
骨質破壞，寒性膿腫在脊椎前縱韌帶下形成，可穿過韌帶至脊椎前筋膜間隙，因重力關係可擴散至遠離病變的部位。頸椎結核膿腫可出現在頸椎前使咽後壁隆起，可引起吞嚥或呼吸困難；在頸部兩側可出現在胸鎖乳肌後緣的皮下。胸椎結核常形成椎前和椎旁膿腫，也可出現在後縱隔區或沿肋間向胸壁發展；向椎管發展可引起截癱。
腰椎結核膿腫常至盆腔，形成腰肌膿腫，沿髂腰肌向下蔓延到腹股溝或股內側，從股骨後達大粗隆，沿闊筋膜張肌和髂脛束至股外側下部；或向後蔓延到腰三角區。這些膿腫，因為沒有急性炎症的表現，稱為寒性膿腫。脊椎結核在好轉過程中，病變的破壞性產物，如膿腫、死骨等可逐漸被吸收，同時有纖維組織充填修復，最後形成纖維癒合和骨性癒合，病程很長。但通過積極治療，可使病程大為縮短。
二、臨床表現及診斷
1、背(腰)部疼痛及放散痛：疼痛主要在脊椎病變部位，發病初期不重，隨病變發展而加劇，休息後可減輕或暫時消失；不同部位的病變還可引起各種轉移痛。承重、行走和脊柱活動時疼痛加劇。
2、肌肉痙攣及運動障礙：肌肉痙攣，脊柱活動受限是機體的一種保護性作用。兒童因熟睡後肌肉鬆弛，腰部稍動即引起疼痛，出現“夜啼”。
3、後期常有背部畸形和寒性膿腫，膿腫常延肌間隙流注至皮下形成膿腫。
4、截癱後期有脊髓受壓，出現部分或完全截癱。
5、MRI表現為椎體邊緣的骨質破壞，常累及相鄰椎體上、下緣，呈 T1WI低中等訊號、 T2WI高訊號，破壞區周圍可見不同程度的水腫區，呈T1WI低訊號、 T2WI等高訊號，椎間隙變窄；
CT表現為：
1、斑點、斑點狀、洞穴狀或蜂窩狀骨質破壞；
2、椎體骨質密度增高；
3、椎間盤破壞；
4、死骨形成；
5、椎旁膿腫，其內常有鈣化灶；
6、骨性椎管狹窄；
7、椎體壓縮改變。
三、治療
脊椎結核如果出現椎體骨質破壞，合併有死骨，椎旁膿腫，及椎間盤破壞。要考慮手術治療。
(一)術前準備
1、臥床，使病變脊椎不承重，是防止病變發展、嚴重畸形和截癱的必要措施，平臥硬板床。
2、加強營養，增強機體抗病能力。
3、抗癆保肝藥物的應用，強化治療半月以上，瞭解肺部有無結核病灶，如肺部有病灶，延長抗癆，肺部結核病灶穩定後考慮手術治療 。
(二)手術方法
椎體破壞和寒性膿腫或大塊死骨，多采用病灶清除，胸椎結核，肋骨橫突切除及病灶清除術。如果椎體骨質破壞較重，必要時植骨。腰椎結核腰1、2、3椎體結核常採用腎切口，腹膜外處理椎體死骨及腰大肌膿腫。腰3、4、5及骶1椎體結核病變常採用倒八字切口，腹膜外處理椎體死骨及椎體旁膿腫。
(三)手術後管理
術後要求強化抗癆保肝治療3周以上，平臥硬板床3月以上，要求絕對臥床，床上大小便。防止壓瘡，加強營養。床上鍛鍊雙上肢及雙下肢，防止肌肉萎縮。
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