1、什麼是股骨頸骨折?
股骨頸骨折是髖部最常見的損傷，是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是一種在老年人甚為常見的骨折，被認為是一個“沒有解決的骨折”，骨折不癒合率及股骨頭壞死發生率極高。
中老年人股骨頸骨折多數是因行走跌傷時下肢扭轉、內翻或外翻造成，受傷時多臀部著地，傷後髖部疼痛，不能站立和行走。路滑、路不平及上下臺階是骨折的誘發因素，骨質疏鬆是骨折的內在因素。
而老年健康狀況不佳，有重要臟器疾病如：有高血壓、冠心病、偏癱時骨折的機會增多；神經肌肉調節能力低下、關節不靈活、缺乏對外傷防禦反應則是骨折的重要原因。年輕人的股骨頸骨折則多因車禍或高處摔傷等強烈暴力引起。
2、股骨頸骨折需不需要住院治療?
股骨頸骨折的大多數有比較明顯的移位，且因為這個部位的槓桿作用較大，骨折不穩定，因此，多數需要住院手術治療。以前治療技術有限，醫療裝置缺乏，骨折後往往沒有好的方法，多采用牽引+長期臥床的治療方法。
但本病的患者多數是老年人，受傷前多合併內科疾病，長期臥床不僅易導致原有疾病加重，而且可誘發肺炎、褥瘡、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓形成等嚴重併發症。而手術治療可以獲得骨折端的早期穩定性，能保證早期下床活動，從而降低臥床併發症的發生率；更為重要的一點是，手術治療可以獲得保守治療難以達到的骨折滿意復位，為骨折癒合奠定良好基礎。因此，建議患者儘快住院手術治療。
3、住院費用大概多少?
股骨頸骨折的治療取決於骨折的治療方法，採用相對保守的釘子進行固定，固定釘國產的一般六七百元左右，進口的大約一千八百元左右；而採用人工關節置換術的話，價格從國產的八九千元到五六萬元不等，而手術費用則取決於就診的醫院，收費標準都是國家規定的。另外，患者傷前的健康狀況、術後用藥也在很大程度上影響總體住院費用。
4、股骨頸骨折後是不是治療越早越好?
是這樣的，早期治療有利於儘快解除骨折後血管受壓或痙攣，儘早恢復骨折端的血液供應。股骨頸骨折手術原則上不超過2周。
5、股骨頸骨折都有哪些治療方法?
骨折早期準確、良好的復位是骨癒合重要的條件。單純臥床牽引治療難以保證良好復位及骨折端穩定性。因此，目前多采用內固定的方法。
內固定器材主要四類：
（1）單釘類：三翼釘為代表，三刃釘內固定為眾所熟悉的傳統療法。這種單根釘在骨的力學效能上不能持久，另外，此釘也不適於青少年及頸部粉碎性骨折者。
（2）多釘固定類：包括史氏針、三角針和多根螺紋釘。此類固定對骨的損傷較小，利用多釘的佈局在生物力學上的優勢，療效較好，缺點是若發生固定釘退出，則骨不癒合的危險會明顯增加。
（3）滑移式釘板固定裝置類：此種內固定器材優點是能使骨折片穩固地嵌緊，有助於早期負重。但操作難度和手術創傷大。
（4）加壓內固定類：所用的內固定釘帶有螺紋，如空心加壓螺釘，帶螺紋骨圓針及彈簧加壓螺絲釘等。
6、怎樣選擇最合適的治療方法?
新鮮股骨頸骨折的治療主要依據骨折部位考慮其治療方法：
（1）股骨頸基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可採用面板牽引或骨牽引。
（2）股骨頸中段骨折：可行單釘、多針或加壓內固定。
（3）股骨頸頭下型骨折：此類癒合困難，常發生壞死，對65歲以上老年人多施行人工關節置換。對這個年齡以下的患者，宜選擇多枚針或加壓釘內固定。
（4）兒童股骨頸骨折：兒童股骨頸的主要血供來自髓內動脈。用4枚2mm克氏針，經皮穿針內固定，損傷較少，術後髖人字石膏固定12周。並密切觀察有無股骨頭壞死發生。
（5）骨瓣移植術：術前先行骨牽引1周，以鬆解攣縮的髖周肌肉和矯正骨折移位。手術暴露股骨頸和股骨頭，將骨折復位，沿股骨頸長軸鑿一骨槽，將帶骨瓣嵌插在股骨頸的骨槽內，在股骨大粗隆以下的股骨外側，直視下插入加壓釘或多枚針固定。
（6）人工髖關節置換術：對年齡超過65-70歲以上新鮮股骨頸頭下或粉碎性骨折有移位者，陳舊性骨折不癒合或股骨頭已壞死而髖臼無骨關節炎者，可行人工髖關節置換手術。
7、股骨頸骨折患者治療上有那些危險性?
股骨頸骨折手術後一般要闖三關：
（1）術後感染關：這一關多數患者能闖過，一般是7天左右。
（2）癒合關：股骨頸部位血運差，大多患者為中老年人，因此癒合起來較為緩慢，一般需要3個月至1年左右，年齡越大癒合越難，不癒合率大約可以達到30％左右。前兩關作為醫生和患者來講，都比較重視。
（3）股骨頭壞死關：這一關往往容易被忽視。臨床常見的情況是：股骨頸骨折手術後復位、內固定、癒合都很順利，醫生患者都很滿意，於是不作保護、隨意活動，最終造成股骨頭壞死，留下終身遺憾。
8、股骨頸骨折術後股骨頭壞死的發生率高不高?取決於哪些因素?
股骨頸骨折術後發生股骨頭壞死的機率約為20-40％，其高危因素有以下幾個方面：
（1）骨折部位：股骨頸骨折越靠近股骨頭，發生不癒合和股骨頭壞死的機率越高，特別是股骨頸頭下型骨折、髖關節脫位等損傷可造成股骨頭血運障礙，導致股骨頭缺血性壞死發生率增加。
（2）年齡：中老年患者的股骨頸骨折易發生不癒合，而青壯年股骨頸骨折因致傷暴力大，股骨頸周圍血供損傷更大，股骨頭可能在受傷的當時就已經發生骨小樑壓縮、塌陷，頭內壓力增加，進一步影響股骨頭血供，因此更易發生股骨頭壞死。
（3）負重：過早棄拐活動造成股骨頸骨折端不穩定，出現骨折端的相對滑動，進一步加重血管損傷，是導致股骨頭壞死的普遍原因。
（4）錯位程度和復位質量：股骨頸骨折輕度錯位，股骨頭壞死率為15.7％，中度錯位者為35.7％，重度者則為51％，復位質量越好，股骨頭壞死發生率越低。
9、為了防止股骨頭壞死應該注意哪些方面呢?
（1）勤複查X線片：即使骨折癒合，也要追蹤3-5年。研究表明約85％的股骨頭壞死發生在骨折後3年內，98％發生在5年以內。對於股骨頸骨折的治療和療效的評價，不能僅僅觀察到骨折癒合，而應隨診至傷後5年。如發現X線片有釘痕出現，股骨頭高度遞減和硬化透明帶等現象，表明股骨頭已有壞死先兆，應積極採取措施，防止其進一步發展。
（2）不宜過早負重：股骨頸骨折單純從骨折癒合的角度講12周以後基本上就可以負重，但因為股骨頭壞死發生較晚，減少負重應一直堅持到1-1.5年。
10、股骨頸骨折治癒後，如何注意頭壞死的訊號?
股骨頸骨折治癒後，行走亦無痛，以後一旦出現疼病，這就是股骨頭壞死的訊號，要拍雙側髖關節X光片進行對比。患側骨小樑無改變而骨密度較健側增高。
或有骨密度不均勻，或進一步做ECT檢查提示動脈血供降低，斜率增高(提示靜脈迴流不好)，靜態象呈現大塊缺血(冷區)、大塊鬱血(熱區)、冷熱相間(即不均勻)，這已明確診斷為股骨頭壞死(或MRI檢查)，你要用回雙柺，馬上投醫取得正確處理，不要存在僥倖心理耽誤治療。
11、手術完是不是等著骨折癒合就行了?
手術只是整個治療過程的一個環節，術後康復鍛鍊是後續的治療。正確的鍛鍊方法是保證手術成功的非常重要因素。
12、術後都有哪些鍛鍊方法呢?
鍛鍊方法要結合病人的全身狀況、手術情況，根據病人具體情況執行康復方案。
空心釘固定術後鍛鍊方法：
（1）癒合期的康復鍛鍊
手術後3-5天開始臥位坐保健體操練習，每日1-2次，主要內容包括趾與踝的主動練習、股四頭肌和臀大肌的靜力性收縮；第2周在醫護人員的扶持下不使股骨旋轉與內收，做髖、膝主動屈伸運動，動作輕柔，幅度小，重複次數少，以不引起明顯疼痛為度。
同期上肢行支撐肌肉的抗阻練習，包括胸大肌、背闊肌、肱三頭肌等。術後第2個月，坐在床邊雙小腿下垂，膝關節緊貼床沿，患肢行主動屈伸練習，以雙下肢不腫脹、膝關節主動伸直達60°以上為佳；術後6周後可在坐位行主動屈髖、伸膝練習。不宜在床上盤坐，以免髖關節外旋影響股骨頸骨折的穩定性。在床沿坐，雙小腿踩踏腳凳上，練習用雙臂撐起上身和雙臂支撐並向後上方抬起臀部。
術後3個月，可增加下列練習：
①仰臥位，患肢伸直做主動下肢內收、外展運動，以及俯臥位患肢伸直抬高做伸髖肌力練習。
②坐位做抗阻股四頭肌練習，必要時做恢復膝關節屈、伸活動範圍的練習。年齡較輕、體質較強的患者可作雙掖杖兩點步行，患肢不負重。
（2）恢復期
骨折癒合進入恢復期，此期要加強髖、膝、踝部的練習活動，患肢逐步恢復負重，以恢復髖與膝的關節活動範圍，恢復行動能力，加強下肢的穩定性。
第一個月增加下列練習：髖關節屈伸的關節活動範圍牽伸。扶杆雙足站立做踝關節主動的屈伸、內翻、外翻運動及下蹲起立。再1周後，增加扶杆站立做雙下肢交替步運動。平行杆內步行和用雙掖杖做四點步行。
第2個月：可練習用健側上肢拄單拐步行，2周後可改由患肢上肢扶拐。
第3個月：可改為由健側上肢扶手杖步行。增強髖關節的內收、外展和旋轉練習。2周後改由患側上肢扶手杖步行。
以後再逐步提高下肢負重能力、耐力和行動能力及ADL功能，包括變速行走、跨越障礙、拾取落地物件、上下樓梯、用廁所、洗浴等。這一過程可長達1-1.5年，期間應定期複查，包括X線片複查，檢視功能恢復情況，觀察有無股骨頭壞死的傾向。
人工髖關節置換術後鍛鍊方法：
（1）術前康復教育
向病人解釋手術情況，介紹術後康復方案，教會病人進行踝泵收縮、股四頭肌、N繩肌、臀肌等長收縮動作，增強下肢及上肢的肌力訓練。練習體位轉換，指導病人扶拐用3點或4點步態行走。介紹術後應避免的動作及體位。心理指導，消除病人對手術的恐懼及疾病康復的畏難情緒。
（2）術前評定
術前進行步態、四肢肌力及髖關節活動範圍的評定。
（3）術後康復
①術後2-3個月內應避免的動作及體位
a. 內收 術後患髖內收易使人工關節脫位。術後床上體位應保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，並在患肢外側放一枕頭，以防止髖關節外旋。
b. “蹺二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等動作，易導致人工髖關節脫位。
c. 患側臥位 患側臥位使人工髖關節承受較大的向後脫位的力量，易導致關節脫位及假體周圍骨折。
②肌力訓練
術後第1天開始進行患肢踝泵運動、股四頭肌、N繩肌及臀肌的等長收縮練習。雙上肢及健側下肢的肌肉力量訓練，儘早開始深呼吸練習並持續堅持下去。
術後第3天開始屈髖、伸膝練習，患肢外展，抬高臀部(橋式運動)練習。
術後第7天開始臀肌的抗阻肌力練習。
肌力訓練要在無痛或患者能夠忍受的範圍內進行，根據病人的情況酌情不斷增加練習的頻率和強度。
③關節活動度練習
雙上肢及雙下肢諸關節每天進行3~4次主動關節活動度練習，每次5~10分鐘。術後第3天開始患髖的被動關節活動度練習，術後第7天開始主動屈曲膝及髖外展練習。但屈髖不能超過90°，避免內收、內旋、半屈動作。
④負重及體位轉換
術後第2-3天，訓練臥位到坐位的轉換。術後第5~6天，從床上到椅子轉移。術後第7天，扶兩拐站立，練習扶雙柺或步行輔助裝置行走。非骨水泥型20％負重，6周後逐漸增加到100％負重;骨水泥型可100％負重;混合性根據病人的疼痛情況酌情負重。術後第2周，酌情練習上下樓，骨水泥型進行單腿半蹲練習。
⑤出院前評定及教育
出院前應進行肌力、關節活動度、行走能力等評定。教會病人家庭訓練方案，強調術後應避免的動作及體位，3個月內每週來院康復治療1-2次。
13、出院後日常生活需要注意些什麼?
人工關節術後正確穿襪一位術後患者由於不注意，穿襪子時將腿部外旋，用提鞋的姿勢，結果造成關節脫位。有人還採用蹺二郎腿的姿勢坐著穿襪。這都是不對的。正確穿襪姿勢是：坐在床上或比較高的凳子上，屈髖屈膝，膝關節稍微向小腿內側收。
上廁所時採用坐便器，睡覺要養成仰臥位的習慣，術後定期到醫院複查也很重要。術後第1、3、6、12個月分別複查一次，以後是每年複查一次。
術後防骨質疏鬆，中老年患者的骨質疏鬆如果不加以控制，將很有可能‘葬送’人工關節，這話不是危言聳聽。骨質疏鬆的危害在於造成骨骼肌肉不能和關節假體長在一起，容易導致關節假體鬆動或假體周圍骨折。多晒太陽，適量運動，飲食注意鈣質的攝入，必要時補充鈣劑。有的病友術後天天喝骨頭湯，這是誤區，實際上平時喝牛奶就已經能夠提供足夠的鈣質了。骨頭湯喝多了不一定吸收，還會妨礙脾胃功能，如果要喝，一週一兩次即可。
14、需要吃藥麼，出院後需要吃藥麼?
保留股骨頸骨折的手術，出院後需要繼續服用藥物，以促進骨折癒合、降低股骨頭壞死發生的危險。
人工關節能與人體產生良好的相容性，基本不會發生排斥反應，所以術後不需服藥。但是如果患者有類風溼關節炎、牛皮癬等原發病，還需要長期服藥治療，因為這些全身性的疾病會影響到關節與人體的“和平共處”。
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