一、後外側開胸切口
後外側開胸切口是常規手術切口之一，特別適用於多種肺、食管、縱隔、主動脈和膈肌手術，其顯露術野穩定而充分。患者側臥於手術檯上，切口呈弧線形，起自腋前線，繞過肩胛角，向後上方，達錐體棘突與肩胛骨內側緣中點之間。切口的長度隨選擇的平面不同而不同。
胸膜全肺切除術治療惡性間皮瘤時，多選在第六肋水平切口區域性解剖由淺致深分別為：面板、皮下組織、淺筋膜、肌肉(背闊肌、前鋸肌、斜方肌)、肋骨或肋間肌，通常需分離背闊肌，如果切口要求更靠後上，斜方肌也會被分離。通常是遊離前鋸肌向前牽開，但如果需要更充分的顯露術野，前鋸肌要在儘可能靠近其肋骨起點處切斷。經肋間或肋床切口進入胸膜腔後，用肋骨牽開器撐開切口，顯露術野。
此切口的優點有：術野顯露的充分及切口的可重複性。
不利點在於：手術創傷大，常見與術後疼痛有關的切口併發症。開胸切口很易引起術後疼痛，主要是由於切口牽開器直接壓迫肋間神經或造成肋骨骨折。分離背闊肌和前鋸肌也會造成術後疼痛及肌肉功能障礙。
此切口的另一潛在的問題是：術後肩關節活動減少，會造成滑囊炎和肩關節凍結。
二、前或前外側開胸切口
此切口用以顯露肺和縱隔的上、中部分，對於肺的開胸活檢術或心包引流術非常有用，此切口顯露下葉較為困難。優點是對肌肉組織破壞少，手術創傷相對較小。
病人取仰臥位，術側抬高30-45度，術側上肢稍內旋，或把前臂固定於支架上。以鬆弛背闊肌和前鋸肌。前外側切口選在第四或五肋間，沿乳腺下緣面板皺褶，轉向外上方，前到胸骨，後沿肋骨走行達腋中線或腋後線。前開胸切口通常侷限在乳腺下緣的鎖骨中線到腋前線之間。鈍性分離胸大肌及前鋸肌的筋膜和肌肉後進入對應的肋間。
前外側切口在分離外側的前鋸肌後，可擴大顯露範圍。在女性，可能需要在胸大肌筋膜外遊離開乳腺，以顯露相應的肋間。在進入胸膜腔之前，需仔細控制、結紮乳腺血管。切斷胸肋關節，甚或橫斷胸骨，可進一步向前縱隔方向擴大顯露範圍。
三、正中劈胸骨切口
此切口一直是心臟外科的主要手術入路，其對前縱隔、氣管的顯露極佳，並可同時顯露雙側肺。雙側肺切除術、聯合心肺手術均可選用此切口。隨著微創外科的進步，很多醫師喜歡選用多個小切口來取代正中切口。
正中劈胸骨入路有以下兩種常見的面板切口：
1、正中直線面板切口：為傳統的標準手術切口，但術後瘢痕影響美觀。
2、雙側乳腺下面板切口：代替了標準的正中面板切口，同樣可以劈胸骨進胸。
優點是切口較為隱蔽，但創傷較大。雙側乳腺下面板切口適用於兒童和女性。病人仰臥位，雙上肢放於身體的兩側，直切口從胸骨上窩到劍突下，逐層切開面板、皮下組織、筋膜和胸骨的前骨膜，通常胸肌在中線無交叉，不需遊離。開啟白線達下方的胸骨，在胸骨上窩電燒分離鎖骨內韌帶，鎖骨上窩內有頸靜脈弓，其連線兩個頸前靜脈，故應仔細分離胸骨上窩，在劈開胸骨前損傷此靜脈會造成大出血。用胸骨鋸沿胸骨中線劈開胸骨，用電燒和骨蠟控制胸骨創面的出血。
四、蛤蚌式開胸切口
在創傷更少的正中劈胸骨切口使用以前，此切口一直作為標準的心臟手術切口，目前則用在雙肺移植術、心包切除術或雙肺轉移灶切除術，由於此切口隱蔽，一些醫師仍用於年輕女性的心臟手術上，而氣管插管的病人多不適用於正中切口，故也常採用此切口。
病人採用平臥位，雙臂外展，雙側乳腺下弧線形切口，位於第四肋間水平，達兩側的腋中線。電燒分離筋膜層、胸大肌、肋間肌和壁層胸膜，分離、結紮乳內血管，橫行劈斷胸骨，雙側分別使用肋骨牽開器牽開切口。
五、前皮瓣切口
前皮瓣切口也被稱為半蛤蚌式切口，即為前外側切口和上正中劈胸骨切口的聯合切口。其可充分顯露上縱隔、氣管、主動脈弓及其分支。
病人仰臥位，頸部伸展，頭部轉向非術側。切口起於胸骨上窩上方5-6cm，在術側胸鎖乳突肌的前緣，向下經胸骨中線，達第二、三肋間隙水平後，弧形沿肋間隙達腋前線，分離頸深筋膜和胸骨上的筋膜，控制頸前血管分支的出血，電燒開啟相應肋間表面的胸大肌，同前外側切口進入胸膜腔，控制胸骨邊緣的乳內血管出血。用胸骨鋸從胸骨上窩直線部分劈開胸骨，胸骨劈開範圍同面板切口的範圍。完成切口後，形成了一個包括部分胸壁、胸肌和頸部肌肉的大皮瓣，牽引開皮瓣後即充分顯露出前縱隔。
六、保護肌肉的開胸切口
目前，絕大多數胸部手術都不需要傳統的大開胸切口，隨著手術技術的提高、切割縫合器等的進步、單側通氣麻醉的應用，使越來越多的手術可在小開胸切口下施行。有許多保護肌肉的開胸切口，可保護術後早期的肌張力、減輕疼痛、減少鎮痛藥的用量和保護肺功能。但在長期隨診的病例中，並未顯出這些優點。此類切口具有以下共同的特徵：
遊離背闊肌和前鋸肌，以牽開這些肌肉代替切斷。由於牽開肋骨受限，所以需分離更長的肋間肌，以避免肋骨骨折。目前已發現，在選用此類切口時，為了充分顯露術野，而廣泛遊離肌肉和面板，會造成傷口的粘液性水腫的併發症。
改良的保護肌肉切口採用面板直切口，可施行一些縱隔、肺和食管手術，其優點是減少了遊離和胸壁創傷，術後病人增加了肩部活動，並減少了術後疼痛。
七、腋下開胸切口
最不影響外觀的開胸切口是腋下開胸切口，其可顯露肺尖部的肺大泡、胸壁腫瘤、上段交感神經鏈切斷術或第一肋切除術，也適用於部分肺葉切除或肺段切除。病人側臥位，後傾45o，術側上肢在肩部外展90o，並固定在頭架上，注意面板不要接觸導電物體(金屬支架)，避免術中燒傷。切口位於第二肋間水平或平第3肋骨，在胸大肌後側和背闊肌前緣之間，保護肌肉的腋下直切口、橫切口或弧形切口。如果為腋中線的直切口，切口長度可從腋毛線達第九肋間。逐層切開胸壁達前鋸肌，一達到胸壁的肌肉，就向後遊離背闊肌，通過遊離前鋸肌在肋骨上的起點，再抬起前鋸肌，直到所需的進胸肋間。一般在第三肋間水平，分離前鋸肌和肋間肌後即可進入胸腔，用小牽開器牽開切口，顯露術野。Balfour牽開器置於肋骨牽開器的右角，以牽開肌肉。
電燒時注意避免損傷肋間支和胸長神經，前者為第二肋間隙發出的肋間神經分支，後者位於切口的後側、前鋸肌表面，損傷此神經會造成翼狀肩畸形。應避免做皮瓣，以減少術後傷口水腫。
該切口創傷小，但應注意不要過度牽拉患側上臂，避免損傷臂叢神經。這一切口適合於多數胸腔內手術，但遊離肺門或切除胸壁較為困難。
八、其他胸外科切口
（一）頸部切口
1、頸橫切口
採用仰臥位，雙肩之間墊高，使頸後仰、胸抬高，頭轉向非手術側。在鎖骨上約一橫指處作衣領狀切口，其起自一側胸鎖乳突肌的外側緣，止於對側胸鎖乳突肌的內側緣。切開面板、皮下組織及頸闊肌，在頸闊肌下，將皮瓣與胸鎖乳突肌、帶狀肌筋膜分開，向上止於環狀軟骨水平，向下止於胸骨上緣及鎖骨，縫線或牽開器牽開皮瓣。於胸鎖乳突肌與胸骨舌骨肌間溝剪開筋膜後，向深部解剖達椎前間隙，其間可結紮甲狀中靜脈。切口深部內側(靠近食管氣管溝)，不宜暴力牽拉，以免損傷喉返神經。仔細遊離食管後完成頸橫切口。
2、頸縱切口
也稱胸鎖乳突肌前切口，因多與開胸切口聯合應用，故採用側臥位，否則多采用平臥位。側臥時，頭墊高並後仰，術側的頸部、肩及上臂面板消毒，並無菌單包蓋上肢，做胸部切口時，術側上肢呈抱肩狀放於胸前，做頸部切口時，下垂放於胸側後。切口選在胸鎖乳突肌前緣，向下達胸骨上切跡，向上達胸鎖乳突肌上中1/3 處，超過甲狀軟骨水平。切開面板、頸闊肌及頸深筋膜，將胸鎖乳突肌向後牽開，分開頸部肌肉後，在甲狀腺及氣管後遊離食管，並鈍性向胸廓入口下游離，避免損傷喉返神經，切斷或牽出食管，完成頸部切口。
（二）腹正中切口或正中旁切口
為我國最常採用的腹切口，適合於肋弓較窄者。腹正中切口：腹部中線，由劍突到臍部，切開面板、皮下組織及腹白線，進腹，完成腹正中切口。
1、腹部“T”形切口
正中切口至劍突與臍的中點處，並向兩側肋弓作橫切口，適用於肋弓較窄者，較正中切口顯露稍好，但創傷較大。
2、腹橫切口
右肋緣下延長到左肋緣的切口適合於肋弓較寬者，其優點：多層縫合後切口癒合好，較少發生切口裂開或切口疝。
操作方法：經右肋弓下緣、腹直肌鞘旁一橫指，切開面板及皮下組織，由劍突下越過中線，向左延到左肋弓下。電刀切斷腹外、內斜肌及其筋膜，切開腹直肌前鞘及腹直肌(左腹直肌前、後鞘切開，左腹直肌可保留、牽開)，向深部切開腹橫筋膜、腹直肌後鞘後，開啟腹膜，切斷鐮狀韌帶，完成腹橫切口。
（三）頸胸聯合切口(頸正中劈胸骨切口)
體位同頸橫切口，頸部橫切口加上段胸骨部分劈開至第3或第4胸肋關節水平，因食管手術對切口汙染較重，故應避免完全劈開胸骨，以保持胸骨的穩定性，有利於控制切口感染。
操作方法：胸骨上切跡做頸橫切口，方法同上法，在胸骨上部做一縱行正中切口，上延至頸橫切口，使切口呈“T”形或倒“L”形。鈍性分離胸骨後間隙，縱行部分劈開胸骨，要避免切口偏移，保護深部組織。如顯露不滿意，也可在第3 或第4肋間完全或部分橫斷胸骨，術中要避免損傷無名靜脈及雙側胸廓內動脈。在左、右頸靜脈之間，將無名動脈起始部牽向右下，顯露食管，完成頸胸聯合切口。縫合切口時，鋼絲固定胸骨。
（四）胸腹聯合切口
1896年，Mikulicz完成第1例胸腹聯合切口，首次在人活體完成的是Marwedel(1903年)，此為人體的第3例。在1909 年，Tiegel分II期完成胸腹聯合切口。1920年，Kirschner I期完成胸腹聯合切口。1941年，Garlock報告了胸腹聯合切口治療賁門癌。
經第六、七、八肋間或肋床，後達腋後線，自然向前越過肋弓，向前延伸至腹部直切口或達上腹正中線的斜切口。沿切口切開前鋸肌、腹外斜肌腱膜、腹直肌鞘，顯露深部的肋間肌、肋弓及腹橫肌，經肋間開胸，切斷肋弓，切開深部的腹部肌肉及腹膜進腹，沿腹橫肌切開膈肌，完成胸腹聯合切口。
關閉胸腹聯合切口時，常首先間斷縫合關閉膈肌，針距不應超過1cm。肋弓軟骨可用粗三角針、7號絲線或2個0無創縫線八字縫合。胸腔放置引流管後常規關胸。連續並間斷加強縫合腹膜及腹壁。
（五）頸縱隔鏡和前縱隔切口
縱隔鏡和縱隔切口不僅用於肺癌的分期，還可用於其他縱隔疾病的診斷，CT或MRI顯示有明確的縱隔淋巴結腫大即可採用這一切口。
病人採用仰臥位，肩下垂以舒展頸部，在胸骨上窩上一指做一橫切口，在中線處分離、向兩側牽開肌層，甲狀腺峽部向上牽開，銳性切開氣管旁筋膜，然後手指分離、推開氣管前筋膜，沿間隙插入縱隔鏡，活檢鏡下可及腫大淋巴結，完成手術。
縱隔切口用於活檢縱隔鏡不可及的主動脈周圍和主動脈下淋巴結，通常，在左第二肋間完成這一切口，但也可以做在右側，活檢右側縱隔淋巴結。採用胸骨旁第二肋間橫行切口，電燒分離胸大肌達第三肋上緣，分離肋間肌，要避免損傷乳內血管和壁層胸膜，然後鈍性分離進入縱隔，在直視下或縱隔鏡下活檢淋巴結。
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