[案例一] 史某，男，22歲。
患者3個月前發現肝脾腫大，肝硬化，脾功能亢進而行脾切除術。近1個月來腹部脹大，有腹水，噁心，鼻衄，牙齦溢血，胸悶，腹脹，飯後脹甚，午後低熱，37．5℃～38．5℃，夜間煩躁不眠，大便稀，每日行4、6次，小便黃少。腹部膨隆，腹圍86cm；腹水徵明顯，下肢不腫。化驗室檢查：黃疸指數6U，膽紅素0．3mg％，球蛋白 2．55mg％，舌質紅，脈弦數。
中醫辨證：陰虛血熱，肝鬱抑脾，運化無權，中焦水停，以致腹滿便瀉。
治法：養陰涼血，柔肝理脾，行水利溼。
處方：銀柴胡3g，青蒿4．5g，白薇10g，赤白芍各10g，地骨皮10g，丹皮10g，生知柏各10g，秦艽12g，白茅根30g，連翹15g，白殭蠶10g，蟬蛻10g，鱉甲10g，生牡蠣18g，炒枳殼6g，川樸4．5g，澤瀉10g，茯苓皮20g，豬苓10g，冬瓜皮子各15g，葫蘆18g，鮮水蔥24g。
以上方為主，隨症略有加減，共服藥54劑，患者腹瀉漸止，鼻衄明顯好轉，食慾正常，體溫平穩，查腹水消失，腹圍65cm，肝未觸及，複查黃疸指數5U，膽紅素0．7mg％，麝濁8U，腦絮(－)，高田氏(－)，白蛋白2．89g％，球蛋白1．70g％，出院門診繼續觀察。
[評析] 本例為肝硬化行脾切除術後，由於內熱久蘊，又因手術傷陰耗血，而致陰虛血熱，故見低熱、衄血、煩躁不眠、舌紅等，又由於運化失常，水溼停聚而為臌脹。在這種陰虛與水溼並存的情況下，醫者取清骨散合青蒿鱉甲湯之意，旨在養陰透洩陰分之伏熱，加用既能清虛熱、又不傷陰的利水藥物以滲利水溼，較好地處理了陰虛與水溼的關係，使陰復熱退，水利脹消。
[案例二] 周某，男，28歲。1963年2月27日初診。
主訴：浮腫，乏力，脅痛納差1年半。
患者自1961年下半年開始，自感兩側下肢輕度浮腫，疲乏無力，1962年2月曾查血發現肝功能異常，谷丙轉氨酶200U，麝濁12U，腦絮(++++)，1962年9月以後症狀加重，納食不香，肝區虛脹隱痛，噁心乏力，下肢浮腫，尿黃，肝在肋下二指，複查肝功能，谷丙轉氨酶500U，麝香草酚濁度試驗19U，腦磷脂絮狀試驗(++++)。住院治療，經保肝治療，症狀及肝功能均見好轉，1962年12月出院，1月後症狀重現，肝功能又惡化。逐漸出現面色晦暗，無黃疸，面部及手掌出現蜘蛛痣，肝在肋下觸及，脾在肋下1．cm，中等硬度，有輕觸痛，兩下肢有輕度可凹性水腫。肝功能：谷丙轉氨酶正常，麝濁6U，腦絮(+++)；血常規：白細胞3．2×109／L，血小板79×109／L；蛋白電泳：球蛋白29．5％；酚四溴鈉試驗：30分鐘15％；肝穿刺病理證實為結節性肝硬化。食管造影：食管下端靜脈曲張。住院2月餘，經保肝治療，症狀未減，遂來醫院門診。舌苔白、舌質紅，脈沉細滑。
辨證屬肝腎陰虧，脾失健運，氣虛血滯，瘀血阻絡。治以滋補肝腎、健脾補氣、養血柔肝、活血通絡法。
方藥：黃芪15g，白芍30g，女貞子15g，黨蔘12g，菟絲子15g，川斷15g，木瓜12g，阿膠(烊化)9g，白朮9g，地榆15g，茵陳15g，藿香6g，蒲公英15g，地龍9g，香附9g，小薊15g，烏梅炭3g。
以上方為主稍有加減，連續服藥4個月。
1963年6月22日曾換方如下：
生黃芪30g，當歸12g，生地15g，鱉甲24g，何首烏30g，白芍30g，青蒿12g，黃連6g，敗醬草9g，延胡索9g，木瓜12g，地榆15g，茵陳15g，小薊15g，烏梅9g，生甘草3g。
直至1965年底均以上兩方為主加減治療，症狀好轉，肝功能逐漸恢復，兩次食管造影複查，證實靜脈曲張已消失。1966年以後中斷服藥，1970年5月複查食管造影仍未見靜脈曲張，繼服中藥門診觀察。
[評析] 本例發病較為隱匿，雖自感浮腫、乏力、脅痛、納差，詳細發病日期已無法可考，一年多以後，始查肝功能得知有異常。症狀及肝功能損害逐漸加重。本例治療關鍵在於掌握其病理實質，決不是活血破瘀、消克伐肝之劑所能濟，相反過於攻伐，則犯“虛虛實實”之戒，使肝臟更加硬化，甚至引起食管靜脈破裂大出血，所以關幼波教授一再強調以扶正補虛為主，仍以益氣健脾養血治中州為要害，促進消化機能，使病人能夠開胃進食。因為“藥補不如食補”，後天水谷充沛，則五臟六腑始能得養，繼而養血柔肝，肝臟陰血充盈，則堅自削而柔潤，功能始能恢復；所以，當歸、白芍是關幼波教授治療肝硬化最常用的養血柔肝之品，氣足能以行血，陰血足則脈道充，氣血相助相成，則瘀血去絡脈通。所以雖見肝脾腫大、食管靜脈曲張，查其方藥，僅用鱉甲養陰軟堅，地龍活血通絡，制方之妙，寓於其中。本例因兼見血熱未清，瘀血阻絡而有蜘蛛痣，故用生地、黃連、小薊、地榆涼血解毒。
本例的治療過程，基本上反映了關幼波教授對於早期肝硬化治療的基本看法，也就是抓住氣虛血滯的病理實質，並根據肝脾腎三髒實質損害的情況，進行調整。由於臟器實質性損害所帶來的功能性障礙，以扶正為主是其特點，並針對餘邪羈留情況，分別佐以祛邪之品，禁用克伐攻逐以避免損傷正氣。有時因邪正交爭，正虛邪衰，餘邪甚微，仍可全用扶正，正盛則足以御邪。
[案例三] 劉某，男，49歲，初診日期：1972年4月4日。
患者自1963年2月患無黃疸型肝炎，多次反覆。1970年10月以來，肝功能一直明顯異常，持續已達1年半之久，最近一次肝功能化驗結果：谷丙轉氨酶350U，麝濁18U，麝絮(+++)，血小板8．4萬／mm3。白球蛋白比值：2．86／3．14，診為早期肝硬化。曾服用中西藥，症狀及肝功能化驗無顯著變化。
1972年4月4日來醫院門診，當時見：面色黃白無澤，氣短乏力，全身倦怠，納少，腹脹，便溏，兩足發涼。
舌象：舌苔白，舌質淡。脈象：沉細無力。
西醫診斷：慢性肝炎，早期肝硬化。
辨證屬脾腎陽虛，氣虛血滯。治以溫補脾腎，益氣養血柔肝。
方藥：生芪30g，淡附片10g，焦白朮10g，黨蔘12g，香附10g，杏仁10g，橘紅10g，白芍15g，當歸15g，紫河車12g，茵陳15g。
治療經過：此方服用1個月後，症狀有所好轉，兩足轉溫，腹脹輕減，大便仍稀，食納漸進。複查白蛋白3．42g％，球蛋白 3.12g％，其後仍服原方，改生芪為45g，繼服2月之久，複查肝功能：白蛋白3．40g％，球蛋白3．12g％，至1973年1月複查白蛋白3．16g％，球蛋白2．82g％。後將生芪改為60g，淡附片用至15g，服至1973年5月，複查白蛋白為3．36g％，球蛋白為2.3g％。至1973年8月結束治療時，查白蛋白為3．85g％，球蛋白為2．13g％，谷丙轉氨酶正常，麝濁8U，麝絮(+)。患者食慾好轉，二便正常，但易疲勞，睡眠欠安，舌淨脈沉。
[評析] 本案西醫診斷為慢性肝炎、早期肝硬化，關氏依據其倦怠便溏、兩足發涼、脈沉細無力等一派虛寒之象的特點，辨證為脾腎陽虛，氣虛血滯，用健脾溫腎、益氣養血柔肝之法，前後調治一年餘而獲痊癒。
本案在肝功能損害嚴重、白球蛋白倒置等情況下，堅持以中醫理論為指導，辨證施治，合理用藥，從而比較順利地改善了臨床症狀，使肝功能得到恢復，充分體現了中醫辨證在肝病治療上的重要性、優越性。關於白球蛋白倒置的問題，關氏認為這是肝腎實質性損害，相當於中醫氣血虧虛。所以治療多從補氣血、益肝腎入手，同時根據其陰陽病位的不同，酌情配用相應的血肉有情一類藥物，如紫河車、阿膠等，從而有助於提高和調整血清蛋白。
[案例四] 許某，男，27歲。
主訴：1年來腹漸脹大，下肢浮腫，尿少，尿色茶紅，經常鼻衄。化驗：黃疸指數5U，膽紅素0．4mg％，麝濁5U，麝絮(+)，高田氏反應(+)，血漿蛋白3．41g％，球蛋白1．89g％。西醫診為肝硬化腹水。
診查：氣短乏力，食慾不振，左脅下端時有疼痛，腹脹，肢浮腫，溲黃尿少。舌質暗淡，苔白，脈象沉細。
辨證為氣血兩虛，肝鬱血瘀，水溼內停。治補氣養血，理氣活血，佐以利水。
處方：黃芪30g，丹蔘15g，醋柴胡4．5g，當歸12g，杭白芍15g，杏仁10g，橘紅10g，香附10g，鬱金7．5g，丹皮10g，紅花6g，澤蘭15g，牡蠣15g，木瓜12g，牛膝10g，木香3g，砂仁3g，生薑皮3g，大腹皮子各12g，通草3g，薏苡仁12g，葫蘆15g，冬瓜皮子各12g，車前子12g(包)。
以上方為主，後隨症略有加減，共服藥3個月。藥後除偶有齒齦出血外，已無任何不適，食睡二便均正常。查體：腹水徵消失，腹圍80cm，脾大如前，肝未觸及，下肢不腫。化驗：黃疸指數4U，膽紅素0．8mg％，麝濁3U，麝絮(-)，高田氏(-)，血漿蛋白3．54g％，球蛋白2．16g％。出院門診觀察，繼續治療。
[評析] 臌脹腹水之病多是久病遷延而成，雖有實邪，正氣必虛，虛實夾雜，難求近功。本案病者患病一年，腹水之外且有氣短乏力、食慾不振、舌淡脈細等症，其虛象甚著，故不可遽用攻伐，而當扶正與祛邪兼顧。且肝病日久，氣血必不能暢達，而兼氣滯血瘀之變。關氏以補氣養血、理氣活血、佐以利水為法，深得標本兼治之旨。方中用黃芪、當歸、白芍之類，補氣養血，扶其正氣；柴胡、丹蔘、香附、鬱金之類，理氣活血，調其臟腑；佐以大腹皮子、冬瓜皮子、車前子之類，逐其水邪。不僥倖一時之效，方能以三月緩工克經年頑疾。
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