科室: 疼痛科 主任醫師 鄭寶森

  

  一半以上的癌症患者會有疼痛。據統計,70%的晚期癌症以疼痛為主訴 ,而一些肝癌、胰腺癌和骨肉瘤等常在一開始時就有疼痛。發達國家癌症自殺率高達 8.6%。多少年來,治癌痛主要靠阿片類藥,如嗎啡等。由於多種原因 ,許多癌症患者沒有得到滿意的止痛效果。運用中藥防治癌痛有其獨到之處,很值得深入探討。

  預防疼痛發作。有資料科統計300例肝癌患者,發現經常服用中藥達3個月以上者,其疼痛發生明顯輕於不用中藥者。

  研究認為,中藥對疼痛的預防機制在於兩個方面:

  一是機體內某些不平衡因素可使疼痛加劇,而中藥具有平衡患者體內鎮痛功能;

  二是中醫有“不通則痛”之說,活血化瘀、理氣通絡之藥能起到“通則不痛”的作用。對腫瘤患者來說 ,及早服中藥可防患於未然。若等到嗎啡、杜冷丁也止不住痛時再求助中藥,只怕難有起色。

  止痛效果明顯。中藥外用及口服對已發生的癌痛有止痛作用,且效果持久而緩和,副作用小。

  常用止痛中藥如:元胡、細辛、米殼和白屈菜等,取材方便。乳香、沒藥、血竭、紅花、薑黃和冰片等還是易溶於酒精、易於配製的外用止痛藥。中藥塗擦劑藥物組成為元胡、丹蔘、臺烏藥、蚤休、地鱉蟲、血竭和冰片等,前4味藥與地鱉蟲按一定比例配方,血竭、冰片各按10%比例加入其中。以上藥物加75%酒精浸泡1周(酒精用量以沒過中藥為度),過濾後將藥物濃度調至每毫升含中藥 1克即可。據觀察,治胸部疼痛緩解率為90.1%;腹部疼痛緩解率為75.5%;脊柱和四肢骨疼痛緩解率為50%。疼痛緩解持續時間較強痛定為優。

  祛痛噴霧酊由延胡索、烏藥、土鱉蟲、丹蔘、紅花、血竭和冰片等組成。先以75%酒精2000ml浸泡延胡索等前五味中藥,1周後濾取藥汁。再於藥液中加入血竭、冰片,溶解後過濾 ,裝入50ml塑料噴霧瓶中備用,每毫升含生藥0.1克。癌痛時可均勻噴塗於癌痛處的體表。對胸痛和脅肋痛效果最佳 ,而對脊柱、四肢等處的骨腫瘤疼痛效果較差。

  透皮藥貼藥物成分:包括馬錢子鹼、木鱉鹼、藤黃素、蟾素靈、大戟二烯醇和月桂氮卓酮等。透皮貼貼於癌痛區域性或肚臍處、胸腹部及其它毛細血管豐富的部位。每次選1~2個部位貼敷,每日2~4貼,每貼可連續貼敷12~16小時。該貼具有抗癌化瘤、鎮痛消腫、破瘀逐水、扶正固本功能 ,對各種腫瘤的癌性疼痛均有顯效。

  穴位敷貼法:山柰、乳香、沒藥、大黃、薑黃、梔子、白芷和黃芩各 20克,小茴香、丁香、赤芍、木香和黃柏各15克,蓖麻仁20粒。上藥共研細末,取雞蛋清(或蜂蜜)適量,混合拌勻成糊狀。肺癌敷乳根穴,肝癌敷期門穴。痛劇者6小時換藥1次,痛輕者12小時更換 1次。可持續使用至疼痛緩解或消失。

  治療癌痛:藥酒方松香、制乳香、制沒藥、莪術各15克 ,冰片10克。以白酒500毫升浸泡1周。敷於痛處,外用塑料薄膜覆蓋,待紗布快乾時,再以藥酒溼潤,間斷或連續使用。一般敷10~20分鐘即感區域性清涼舒適,疼痛逐漸緩解。

  中藥離子匯入延胡索、乳香、沒藥和丹蔘各100克 ,徐長卿 150克等。用75%酒精浸1月以上 ,取藥液加少量冰片及二甲基亞碸即成。

  匯入穴位:胸痛取內關、膻中、阿是穴,腰腿痛取腎俞、環跳、陽陵泉、崑崙等穴,肩背痛取天宗、阿是穴等,內臟病取相應臟腑的俞、募、原穴。氣滯配行間或太沖;血瘀配血海、膈俞 ;痰瘀配豐隆。

  中西結合鎮痛作用。中藥與西藥止痛藥配合,即可增強其療效,又可減少西藥副作用。例如:芍藥甘草湯加米殼水煎服對腹部癌痛有效,並可增加阿片類鎮痛效果。透骨草、骨碎補和補骨脂三味中藥對骨痛有效,也可增強解熱鎮痛藥及放射治療骨轉移癌的鎮痛效果。再如:肝癌劇痛以前常靠注射杜冷丁止痛,如用蟾酥、元胡、山甲和青皮煎濃汁外敷肝區,會加強止痛效果。另外,具有較強鎮痛活性成分的馬錢子、蟾酥 (局麻作用大於可卡因30~60倍),均可作用於感覺神經末梢感受器 ,且與抗癌增免活性成分配伍有協同鎮痛作用。

  中藥治癌性疼痛另一特色為鎮痛持久,副反應,多重功效。

  故中藥應用於癌痛,即可定位於癌痛止痛的第一、二階梯,亦可作為癌痛第三階梯聯合用藥的優選,以減緩阿片類藥物的劑量追加 ,避免阿片的過量危險。


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