缺鐵性貧血(IDA)是全球最常見的貧血，發達國家成人男性和絕經女性的發病率為25％，月經期婦女和兒童的發生率更高，而發展中國家更常見。月經期婦女IDA最常見的病因是月經過多，而成年男性和絕經婦女最常見的原因是消化道出血。尤其是IDA患者可能存在無症狀的結腸癌和胃癌，排除這些疾病尤其重要。其他IDA病因包括吸收不良、膳食差、胃切除術和NSAID應用。
一、消化道檢查的重要性：
所有確診IDA的男性患者和絕經後的女性患者均應該進行消化道檢查。當沒有明顯症狀時，檢查的順序可根據具體情況逐步進行。當患者存在嚴重併發症或高齡不適合進一步檢查時，尤其是檢查結果對治療影響不大時，可根據患者及家屬的意願對檢查方法進行選擇。
所有患者均應該進行腹部疾病的監測。常用的腹部疾病血清學方法包括抗肌內膜抗體（EMA）和轉谷氨醯胺酶（tTG）。如果血清學陰性，就不需要進行食管胃十二指腸鏡檢查(OGD)時行小腸活檢，除非懷疑存在其他腹部疾病的表現。如果血清學陽性，腹部疾病的可能性很大，應該行小腸活檢。這種情況下，就不需要進行其他消化道檢查，包括結腸鏡。腹部疾病患者一生中發生消化道腫瘤的可能性很大，如果系統治療的腹部疾病患者發生IDA，應該進行消化道檢查。
如果進行消化道檢查時首先行OGD檢查，發現胃癌或腹部疾病，可以不再進行下消化道檢查。如果存在食道炎、返流和消化性潰瘍，也應該繼續進行下消化道檢查。如果血清學陽性或沒有檢測，OGD時應該進行小腸活檢。結腸鏡可以發現血管發育異常和進行活檢，如果無禁忌證，均應該進行檢查。然而，雙重對比鋇劑灌腸法在不具備結腸鏡的情況下也是一個良好的選擇。
二、缺鐵性貧血診斷：
小細胞性貧血（平均紅細胞體積小於正常範圍）是IDA的特點，但其他少見疾病可以存在小細胞性貧血，如地中海貧血。血紅蛋白病也可能存在小細胞性貧血，但這類疾病並不常見，需要特異性實驗室檢查驗證。在混合營養缺乏時，MCV可能正常，但平均紅細胞分佈寬度(RDW)升高。部分慢性病貧血也可出現小細胞性貧血。
血清鐵蛋白水平是診斷IDA最特異的指標。血清鐵蛋白水平100µg/dl，IDA的診斷基本可排除。如果仍然高度懷疑IDA，可進一步檢查骨髓或診斷性治療3周。血清轉鐵蛋白受體和鐵蛋白比率對於IDA和慢性病貧血的鑑別可能具有一定的意義。
三、缺鐵性貧血的治療：
1、口服鐵劑治療：
鐵缺乏時一般選擇口服鐵劑治療，而不選擇靜脈鐵劑。理論上，鐵劑在空腹時吸收好，空腹時鐵劑吸收比餐中或餐後吸收高3倍。萎縮性胃炎、應用藥物慢性抑制胃酸的分泌及胃手術後鐵劑的吸收較差。但應用口服鐵劑治療的主要障礙是服藥後30-60分鐘後出現噁心和胃部不適。這使許多患者不能長期堅持服用藥物。消化道症狀呈劑量相關性，連續應用2-3天后症狀會減輕。降低劑量和睡前服用能減輕不適感。腹瀉和便祕與劑量無關，可對症處理。目前各種補鐵劑注重減輕胃腸道的副作用，但吸收較差。在患者應用鐵劑治療的前2-3周應注重副作用的處理，提高患者的依從性。
2、注射用鐵劑：
注射用鐵劑的主要適應徵是不能控制的失血、口服鐵劑不能耐受、胃腸吸收障礙和依從性差。如果患者應用硫酸亞鐵補充60mg鐵劑1-2小時時檢測血清鐵升高少於100μg％，應用考慮為吸收不良。
3、右旋糖酐鐵：
右旋糖酐鐵是目前應用的最主要的注射用鐵劑，它是一種低分子量右旋糖酐與氧化鐵的複合物，為黑褐色溶液，每毫升含鐵50mg。雖然肌肉注射也可應用，但目前絕大多數醫生靜脈應用，這樣可以應用更大的劑量。對於血液透析的患者可以連續應用注射右旋糖酐鐵6-10次，每次100mg。特殊情況下，單次最大劑量可用到500C2000mg。在應用抗過敏藥物後，將右旋糖酐鐵溶解於500mL生理鹽水中緩慢靜脈滴注，開始速度要慢，5分鐘20-30mL左右。如果沒有過敏反應，剩餘劑量在3-4小時內給予。右旋糖酐鐵有導致過敏性休克而死亡的危險，過敏試驗十分重要。還有約10％左右的患者在應用右旋糖酐鐵後24-48小時出現肌痛、關節痛、頭痛和全身不適。非甾體類抗炎藥物可緩解這些症狀。
4、葡萄糖鐵鈉（Sodiumferricgluconate，SFG）：
葡萄糖鐵鈉是一種穩定的蔗糖大分子複合物，深紅色溶液。每支5mL，含62.5mg元素鐵。可以直接靜脈注射，每分鐘12.5mg，10總量125mg。不需要過敏試驗。右旋糖酐鐵注射後可能需要幾周的時間才能被巨噬細胞系統完全吸收，而葡萄糖鐵鈉在24小時內80％可以分佈於轉鐵蛋白，吸收利用較右旋糖酐鐵明顯快。
SFG沒有超敏反應，安全性較好。WHO公佈的資料顯示2500萬注射SFG的患者沒有導致死亡的患者，而1200萬應用去鐵胺患者中有31例死亡。2534血液透析患者進行的多中心、隨機、交叉、雙盲對照試驗結果顯示，應用SFG和安慰劑的副作用相似，分別為12.3％和9.8％。結果與歷史應用去鐵胺的3768患者進行了對比，SFG組致命事件（需要進行搶救）和藥物不能耐受率均較低，致命事件在SFG組只有1例，而去鐵胺組為23例；SFG組藥物不能耐受為11例，而去鐵胺組為64例。結果顯示在血液透析患者中應該應用SFG替代去鐵胺靜脈補充鐵劑。在其他疾病中還沒有這種雙盲隨機對照研究，但SFG的安全性較去鐵胺高，是一種良好的選擇。
5、蔗糖鐵：
FDA2000年批准了蔗糖鐵，是第三種靜脈鐵劑。目前應用臨床資料較SFG少。蔗糖鐵為褐色液體，5mL含有100mg鐵。不需要進行皮試。既可以進行直接靜脈注射，也可以加入100mL生理鹽水中進行靜脈滴注15分鐘以上，這樣可以降低低血壓的可能性。蔗糖鐵的安全性與SFG相似。
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