肺瘢痕癌(PSC)是在肺結核、肺梗死和肺部慢性炎症等病變所致肺瘢痕的基礎上,瘢痕組織內及其周圍的細支氣管――肺泡上皮異型增生和癌變的一種特殊型別的周圍型肺癌。
文獻報道發生率為4.1%~7.8%。診斷本病應注意以下幾點:
(1)10年以上的慢性支氣管炎、45歲以上的肺結核、或近幾年同一肺野反覆出現炎症者應警惕PSC。
(2)陳舊肺結核患者出現咳嗽或伴痰血,複查抗酸桿菌,應警惕結核瘢痕癌變。
(3)肺野邊緣的圓形病灶要注意有無PSC常有的X線徵象,即肺上葉周邊部呈分葉狀或邊緣有毛刺,伴胸膜凹陷徵、尾巴徵或兔耳徵。胸片中陳舊結核灶出現模糊片狀陰影時,應注意系列胸片對比,警惕PSC。
(4)本病確診主要靠病理檢查。腫瘤多位於肺周邊部髒層胸膜下1 cm內,病變直徑多<4 cm,伴髒層胸膜增厚、瘢痕皺縮或臍樣凹陷;鏡檢可見由緻密結締組織構成的大小不等的瘢痕結節,內有異常彈力纖維增生、大量碳末沉著、緻密膠原纖維、閉塞或機化的血管,瘢痕結節內或其周圍可見到細支氣管上皮細胞或肺泡細胞發生異常增生或癌變。
腫瘤組織學分型以腺癌為主,鱗癌少見,小細胞癌和大細胞癌罕見。PSC的治療主要採取手術、化療、放療等治療相結合的綜合治療,但其惡性度較高,易發生淋巴或血行轉移,預後較差。
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