腦血管疾病位居人類死亡原因的第三位,每年有超過200萬人死於中風。無論世界不同地區或不同種族,腦血管意外都是死亡和致殘的主要原因。我國每年新發完全性腦中風患者120萬-150萬人,死亡80萬-100萬人,存活者中約75%致殘,5年內複發率高達41%。美國每年有50萬人發病,其中15萬人死亡,存活者中需要醫療照顧的200餘萬人。
腦血管疾病嚴重威脅著人類的生命健康,中風後出現的偏癱等後遺症,不僅給患者身心造成極大的痛苦,而且給社會和家庭帶來巨大的精神和經濟負擔。近年來,50歲以下的青壯年腦血管病患者有增多的趨勢,甚至在30多歲的年輕人中,尤其是城市年輕的白領職員中也時有發現。這可能與生活方式西化,坐多動少,過多攝入高脂肪、高熱量食物以及工作壓力大,過度緊張有關。在腦血管意外中,缺血性腦中風佔75%-90%。
缺血性腦卒中一般分為短暫性腦缺血發作,可逆性缺血性神經功能障礙,腦梗塞。短暫性腦缺血是指發作性神經功能障礙,如一過性麻木、無力、黑朦等,可在24小時內恢復。反覆發生短暫性腦缺血的病人,最終會發展成為不可逆性腦梗塞。據統計,首次發生短暫性腦缺血的病人,如不給予積極的治療,將有約1/3會在5年內發生腦梗塞,造成嚴重的神經功能障礙,如昏迷、肢體癱瘓、語言障礙、感覺障礙、偏盲、智慧障礙等等,嚴重者可引起死亡。
頸動脈狹窄是導致缺血性腦中風的主要原因,引起頸動脈狹窄的最常見原因是由於肌體血脂代謝異常,在動脈血管壁形成粥樣硬化斑塊、內膜及平滑肌細胞異常增生,最後導致血管腔徑狹窄,甚至閉塞。當動脈血管壁上的斑塊脫落,並隨血流進入腦內血管時,就會形成栓子而阻塞腦血管。有些小的血栓栓子可自行溶解,血流尚可恢復,僅引起短暫性腦缺血發作。但若是一些不易溶解的大栓子就會引起腦血管梗塞,當反覆發作時,就造成多發性腔隙性腦梗塞,導致大面積的腦組織缺血。
對有閉塞性腦血管病高危因素者,如年齡40歲以上,有高血壓、糖尿病、動脈硬化者;常有頭暈不適者;有短暫性腦缺血癥狀或以往有短暫性腦缺血病史者,每年都應做一次頸動脈檢查。主要方法有:
1、頸動脈超聲波檢查,可測量頸動脈的直徑和內膜厚度,判斷有無頸動脈狹窄及狹窄程度;檢查有無內膜斑塊和潰瘍,測定血流量等。
2、CTA或MRA(CT/磁共振頸動脈血管成像):準確、直觀、可靠、無痛苦,可明確診斷。
3、頸動脈血管造影;為診斷頸動脈狹窄和斑塊形成的金標準。CT/磁共振頸動脈血管成像加超聲波檢查能夠準確地檢測出95%以上有高度危險的頸動脈狹窄患者。
長期以來,人們對腦血管疾病關注的重點多放在發生中風後的治療上,主要原因與我國醫療水平的普及程度較低、篩選出的患者較少、患者對頸動脈狹窄的危害認識不足有關,如果確定頸動脈狹窄超過70%或有內膜斑塊和潰瘍,單純的藥物治療效果有限,應考慮採取外科治療,消除堵塞血管的“垃圾”,使血管得以疏通,腦供血得以改善,並切斷栓子產生的來源。如患者已出現短暫性腦缺血、腦血栓、腦梗塞等臨床症狀,即使頸動脈狹窄程度小於70%,也應考慮外科治療。目前,頸動脈狹窄的外科治療包括頸動脈內膜剝脫術和血管內支架置放術。
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