功能性消化不良（以下簡稱FD）發生於20％～40％的正常人群，佔消化系門診患者50％左右，它以飽脹、噯氣、隱痛、早飽、燒心、厭食等證候群為主要臨床表現，屬中醫痞滿、胃痛、嘈雜等範疇。運用全國著名老中醫李壽山教授經驗，辨治FD，療效顯著，現闡述如下。
1、中虛不運，健脾為綱
脾胃中虛，運化失職，胃緩無力，排空緩慢，是FD的病機關鍵。脾之與胃，一髒一腑，一升一降，一納一化，相互制約，協調互用。“脾宜升則健，胃宜降則和”，二者共同完成後天水谷精微的受納、運化和滋養肌肉的功能。所謂“胃中元氣盛，則能食而不傷”（《醫宗必讀》），“脾應肉，肉瞬堅大者胃厚”（《靈樞?本藏》），“脾虛則肌肉消”（《靈樞.五邪》），此之謂也。若脾氣虛弱，健運失職，運化無力，不能為胃行其津液，不能榮肌厚胃，則清氣不升，濁氣不降，胃緩無力，“下管約不利”，排空緩慢，而見胃院痞滿，食後加重，納食減少，倦怠乏力，舌淡胖苔白，脈虛細或濡細諸證。治宣健脾為綱，理氣消痞。自擬效方補中消痞湯。藥用：黨蔘、黃芪、桂枝、炒白芍、枳實、柴胡、白朮、炙甘草、姜棗為引。方中參、芪、術、草補中益氣，健脾和胃，增加胃肌動力，為補益脾胃中虛的主藥；柴胡、枳實和中理氣，加強胃腸蠕動，促進胃排空，與白朮合用，消補兼施，以助升清降濁之樞機。諸藥合用，共奏補中消痞之效。臨證之中，隨證加減。如脘中隱痛，加香掾皮、佛手；脅背脹痛，加廣木香、鬱金；食少早飽，加內金、炒谷、麥芽等。此型病人佔FD之大半，診治過程中，應始終不忘健脾之綱，治病求本，常取良效。
2、滯而不行，疏肝為要
導致FD的主要病理變化是壅滯不行。而滯之所成，不外乎“氣滯、溼阻、食積、火鬱、血瘀。”氣滯不暢，又是致病的主要原因。因脾胃氣運常賴肝木疏洩，若肝失條達，則脾胃納化失常，導致木鬱土壅，肝脾不和或肝氣犯胃等。證見：痞滿脹痛，時作時止，常因情志不暢或飽食而發作，噯氣納減，腸鳴便溏，舌苔薄膩，脈弦等。如《血證論》所云：“木之性主於疏洩，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏洩之，而水谷乃化，設肝之清陽不升，則不能疏洩水谷，滲瀉中滿之證，在所不免”。治宜疏肝消痞，行氣導滯，投經驗方舒肝和胃湯化裁。藥用：柴胡、枳實、白芍、莪術、香附、畢澄茄、甘草等。方中以柴胡疏肝解鬱；枳實行氣散結，二藥一升一降，升清降濁，消心下痞堅；香附，畢澄茄，行氣消積；配合莪術活血導滯。諸藥合用，以達疏肝和胃，理氣開鬱之效。使氣機通達，瘀滯得行，胃排空加速，痞塞自除．若“脾溼有餘，腹滿食不化”（《蘭室祕藏?中滿腹脹論》），兼見泛惡欲吐，苔膩，脈弦滑，方中去白芍、香附，加姜半夏、茯苓等；若氣鬱化火，兼見燒心、泛酸、口苦，苔黃，加炒梔子、丹皮、烏賊骨等；若久病入絡，氣滯血瘀，兼見胃脘刺痛，舌黯赤或有瘀點，舌下絡脈粗長，加靈脂、蒲黃等。本型病例多屬本虛標實。標實者，以氣滯阻礙首當其衝，故治療當以治標為先，以疏肝解鬱為要，以通為法。正如《醫學正傳》雲：“夫通則不痛，理也，但通之法，各有不同，調氣以和血通也，上逆者使之下行，中結者使之旁達，亦通也”，只要靈活掌握，審因論治，屢有奇效。所謂“見痞之病，當先疏肝”，亦為至理之言。
3、寒熱錯雜，和解降逆
FD病程綿長，若遷延失治，脾不升清，胃不降濁，清濁相混，終致胃熱脾寒。寒則凝而不通，熱則壅而失降。胃中寒熱夾雜，無以適從，導致胃腸蠕動逆亂，不降反逆，而見胃脘悶脹，心中懊惱，嘈雜不舒，飢時脘痛，飯後飽脹，口苦口粘，納減，大便不爽，苔薄膩，脈弦滑．治宜協調寒熱，和解降逆，以經驗方和中消痞湯化裁。藥用：黨蔘、姜半夏、黃連、炮姜、炒白芍、公丁香、沉香、蒲公英、甘草等。其中黃連、炮姜辛開苦降，為和中消痞之主藥；炮姜、甘草辛甘化陽扶脾陽而化寒溼之邪；蒲公英苦味健胃以清胃中鬱熱，公丁香、沉香、半夏辛溫助陽，理氣降逆以消痞散結。諸藥配伍，和調寒熱，降逆和中。證兼胃中冷者，倍炮姜加肉桂；灼痛口乾，加百合、石斛；噫氣矢氣不暢，加佛手、枳殼等。最終使寒熱適從，陰陽通達，升者得升，降者得降，上下無礙，氣機通暢，則病自愈矣。
4、澀滯穀道，滋陰潤下
年邁陰虧，或久病氣陰兩虛，食道、胃、腸津液枯少，胃絡失養，飲食水谷難以腐熟運化。即所謂“釜中乏水，則難以為炊”。而胃液枯涸，穀道澀滯，水谷不潤，難以下行，則“無水舟停”，“不通則痛”。臨床表現為胃脘隱痛，痞滿不舒，似飢不欲食，口乾不欲飲，煩熱乾嘔，納減便結，舌紅少津或光剝龜裂，脈細數等證。李師根據“太陰溼土，得陽始運，陽明燥土，得陰則安。”及《脾胃論?用藥宜禁論》“胃之不足，惟溼物能滋養。”的理論，擬清中消痞湯。藥用：太子參、麥冬、烏梅、沙蔘、玉竹、石斛、生白芍、梔子、丹皮、甘草。以滋陰潤下，生津清中。證兼口乾舌辣，加黃連、生地；氣逆咽梗，加旋復花、生赭石；脅背脹痛，加百合、烏藥。總以“溼物”潤胃，變通用藥，使津液來複，穀道潤滑，則水谷能行，納化通暢，痞塞自除。
另外，目前國內中醫界對FD重視程度不夠，把內鏡下粘膜的輕度改變均歸結到慢性胃炎的範圍，結果增加了患者的心理壓力，恐癌濫治，加重病情，也造成藥品浪費。故李老認為，對具有消化不良證候群、內鏡下輕度胃及十二指腸粘膜炎症者，仍應包括在FD範圍之內。治療上審因論治，合理選方，發揮中醫中藥治療功能性疾病的優勢，協調胃腸道功能，常可取得良效。
5、典型病例
王某，男，46歲。1996-12-10初診。胃病史6年。平素胃脘痞滿，飽脹不舒，食後尤甚，常因進食冷硬之品而發作。胃鏡檢查提示：胃竇部粘膜紅白相間，以紅相為主，幽門前區粘膜稍粗糙，呈細顆粒樣增生。活檢病理報告為淺表性胃炎。B超檢查：肝、膽、脾、胰腺均正常。近2週上症加重，不敢飽食，伴體倦乏力，舌淡黯苔薄白，脈沉弦。證屬中虛氣滯，升降失調。治宜補中消痞，理氣導滯。以補中消痞湯化裁，藥用：黨蔘15，黃芪30，白朮、枳實各15，白芍、莪術各15，桂枝6，良姜5，柴胡10，佛手15，炙甘草6g，姜棗為引。 6劑後，痞滿諸證已緩。守方繼服1周，病漸而愈，可進食少量水果冷飲，未再復發。
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