科室: 微創關節外科 主任醫師 阮文禮

  肩袖損傷修補術從過去的開放手術、微切口手術、關節鏡輔助下微切口手術及關節鏡下縫合術。許多學者開始應用關節鏡下肩袖縫合術治療肩袖損傷,效果滿意。但是無論何種手術方法,如不注意術後康復鍛鍊,都會有肩關節僵硬的風險,甚至二次手術。影響肩袖修復術後的康復進度的因素主要包括手術技術、修復組織條件以及撕裂部位的大小和部位。身體條件(風溼性關節炎、糖尿病)、陳舊性撕裂、既往手術或反覆區域性注射史,或是長期使用激素史,這些都會增加縫合處的撕脫風險。同樣,撕裂的程度(如部分撕裂或完全撕裂)、部位對於肩關節功能的恢復也存在重要影響,康復過程中必須充分考慮到這些因素。因此患者術後應在臨床醫師指導下,根據自身情況隨時調整康復方案。

  康復訓練程式:

  階段訓練一(術後0-6周,最大限度保護期)

  此階段給予外固定支架固定肩關節。這是因為腱一骨癒合一般需要6-8周,術後肩關節一般被置於外展休息位,一般為外展3O°-45°,至少4周,最好6周。外展位可降低縫合部位的張力,使其更好地癒合。但是,如果直到術後2周還不進行關節活動度練習則可能發生關節粘連。因此,本階段的主要康復目的是保護手術修復部位,減輕疼痛和炎症反應,逐漸增加肩關節活動度。內容主要包括主動活動肘、腕關節,被動活動肩關節,肩胛骨穩定性練習。

  1、術後患肩制動,日間冷敷,每天6-8次,每次20分鐘,夜間睡覺時,可在上臂後方放置一個枕頭來支撐肩部,使肩處於最舒適的位置。術後第1天即主動活動腕、肘關節。

  (1)掌屈背伸:患肢腕關節緩慢背伸至極限,然後緩慢屈曲至極限,一伸一屈為1下,每次運動12-36下,每天2-3次。

  (2)左右擺掌:患肢五指伸直,手掌向尺側、橈側來回擺動。一來一回為1下,每次12-36下,每天2-3次。

  (3)肘部屈伸:健手扶持患肢上臂以制動患肩,逐漸伸肘屈肘活動,一伸一屈為1下,每次12-36下,每天3-5次。

  2、根據個人情況,術後第3周,訓練時卸下支具,被動活動肩關節和肩胛骨穩定性練習。

  (1)鐘擺運動:患者身體前屈(彎腰),雙手下垂(或健手扶桌),做前後左右擺動及順、逆時針劃圈,5-10次/天。訓練時確保這項運動是被動的,由軀幹發動並帶動肩關節在不同平面做小弧度運動。

  (2)被動前屈練習:仰臥位,患側上肢處於外展30°-45°,健側手抓住患側前臂,在健側上肢的輔助下被動抬高患肢,每日3-5次活動度鍛鍊,訓練時避免疼痛

  (3)被動外旋練習:仰臥外,患側上肢處於外展30°-45°,上臂下墊毛巾卷,使肱骨頭保持肩胛骨平面,健側上肢橫握治療棒,輔助患肩進行外旋活動,該練習須在無痛及限制的活動度內進行。

  階段訓練二(術後6-8周,中度保護期)

  本階段的主要康復目的是繼續第一階段的練習,改善關節活動度,減輕術後疼痛並開始輕柔的肩袖肌群和三角肌的主動活動。活動內容以前屈和外旋為主,避免主動抬高手臂。

  1、主動前屈練習:仰臥位,患側上肢處於外展30°-45°,主動抬高患肢,如果吃力可在上方置一滑輪,在滑輪或者健肢的助動下上舉患肢,每日3-5次,逐漸增大鍛鍊活動度,訓練時避免疼痛

  2、爬牆練習:面牆站立,患側手扶牆面,手指向上攀爬,循序漸進。每次10-20個往返,每天3-5次。

  3、肩袖肌群等長收縮:患者仰臥位,肩關節外展30°-45°,上臂遠端下方墊一枕頭或疊起的毛巾,在各方向上施予前臂輕柔阻力,使患者進行抗徒手阻力的節律穩定性練習,引發肩袖肌群的輕度等長收縮。

  4、三角肌等長收縮練習:站立位,腋下肘內側墊一毛巾卷,使手臂有輕柔的外展(改良中立位),屈肘90°側肩靠牆,抗牆壁阻力外展,進行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長收縮。

  階段訓練三(術後8-12周,早期功能鍛鍊和肌力增強期)

  此階段患肢的外展支架已拆除,恢復全範圍的肩關節活動度,但所有的訓練均保持在肩關節平面以下,患者可進行下列運動。

  1、屈肘展肩:以上臂為轉動軸,前臂沿水平位儘量內收和外展。一收一展為1下,每次12-36下,每天3-5次。

  2、內收探肩:患肢屈肘,用健肢扶託患肢肘部,使患肢內收,患側手儘量探摸健側肩部,並逐漸向後探摸健側肩胛部,還原復位後重覆上述動作。每次12-36下,每天3-5次。

  3、外展指路:患肢伸直向前抬起呈水平位,然後外展90°後復原,每次12-36下,每天3-5次。

  4、爬牆練習:面牆站立,患側手扶牆面,手指向上攀爬,循序漸進。每次10-20個往返,每天3-5次。

  5、被動外展外旋:仰臥外,患側上肢處於外展90°,上臂下墊毛巾卷,使肱骨頭保持肩胛骨平面(約與床面成30°角度),健側上肢橫握治療棒,輔助患肩進行外旋活動,該練習須在無痛及限制的活動度內進行。

  第四階段(術後12周以後,後期肌力強化期)

  本階段的康復目標是解決殘餘活動度問題,使肌力和柔韌性達到正常水平,尤其是注意後關節囊的牽伸鍛鍊。關節囊和韌帶的柔韌度和穩定性恢復後才可嘗試過頭運動。術後12周就可以進行抗阻力練習,抗阻力練習和牽伸練習一直要持續至術後1年,使肌力達到最大,獲得最佳的療效。聯合動作練習肩關節的活動。

  1、繼續後關節囊牽伸:患者側臥位,肩關節前屈90°,健側手抓持並穩定患肢,靠身體重力進行後側關節囊的牽伸,力量逐漸增大,以不誘發嚴重疼痛為宜。

  2、划船動作或做游泳動作練習:通過此動作可以把內收、外展、內旋、外旋、前屈、後伸及上舉等多方面動作聯合起來練習肩關節的活動。3次/d,20分鐘/次。

  3、啞鈴鍛鍊:患肢持1kg的啞鈴行肩關節外展、上舉練習,可以隨著音樂的節奏進行鍛鍊,8節為一組,每天1次或2次。

  說明:根據患者的職業(運動員或非運動員)、傷情、手術情況等不同,康復計劃具有個體化的特點,因此本文僅供參考,具體康復程序需要在手術醫師或理療師指導下進行。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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