一、乳腺癌治療現狀
在中國，癌症的健康負擔逐年增長，每年超過160萬人診斷為癌症，120萬因癌症而死亡。與其他大多數國家一樣，乳腺癌也成為了中國女性最常見的癌症；每年中國乳腺癌新發數量和死亡數量分別佔全世界的12.2％和9.6％。中國對全球的“貢獻率”逐步增加，主要歸因於中國社會經濟地位的提高和特殊的生育模式。
湯釗猷院士：癌症並不是生命的終點。防止癌症的復發與轉移，是癌症患者的終身大事，萬不可掉以輕心。 據上海疾病預防和控制中心釋出的最新資料顯示，目前上海市共有25萬癌症患者，每100人中超過1人，癌症已經成為威脅我們生命質量的最大殺手。在超高的患癌率之外，還有一點值得注意，那就是超高的轉移與複發率。
癌症治療的終極目標是生存，活著就是勝利。所以，對於癌症治療，需要轉換思路：應當消滅與改造並舉。要學會帶瘤生存，要學會“雙防”：即防治癌症轉移和復發，在消滅癌細胞的同時要重視改造殘癌、改造機體，讓癌細胞無處生存。 在我國，有85％病亡的癌症患者不是死於治療期，而是死於康復期，甚至是出現一線曙光，看到生的希望之時，這就是病人最忌怕的復發轉移，也是“”雙防理論存在有其必然性的現實支撐。
二 、乳腺癌倖存者的定義及現狀
乳腺癌倖存者的定義：指自診斷癌症之日起，仍能保持正常生活的癌症患者，概念中正常生活的範圍囊括了患者的家庭、朋友和護理人員。 乳腺癌倖存者，包括長期倖存者在內，其健康狀態比未患癌症的普通人群差，這與癌症診斷時間長短沒有關係。除了復發風險和第二腫瘤風險增加外，癌症倖存者的非癌症死亡率也很高，最常見的病因是心肺疾病。
美國癌症協會在“CancerTreatment and SurvivorshipFacts & Figures”中補充了他們最新的研究細節和數字。任何人被診斷患有癌症後只要還倖存就會被定義為“癌症倖存”。該報告還預測，美國曾經患有癌症但倖存的患者數量將在未來10年內上升三分之一，到2022年達到大約一千八百萬。這種增加的一個原因是由於人群的增加，另一方面，由於隨著年齡增加，癌症發病率急劇上升，故老年人數量的增加也導致了這一數字的提高。雖然總體來說癌症患者數量在下降，但患癌倖存者數量卻在增加。美國年齡超過70歲者，差不多有一半是患癌倖存者，但這一數字在年齡低於40歲者中僅為5％。
三、預防或降低乳腺癌倖存者復發的生活方式干預
癌症倖存者較普通人群發生第二腫瘤的風險增高，因為癌症倖存者中有吸菸和飲酒等生活方式的人超過 35％。其它生活方式風險因素如體重過重、體力活動過少等也增加第二腫瘤的發生風險。 不健康的生活習慣會導致腫瘤，這是全世界公認的事實。但是癌症患者通過健康生活是否能獲得生存獲益，以及怎樣才叫健康生活？美國的博士近期在 J. Pers. Med 雜誌上發文介紹了生活方式對癌症倖存者生活質量和預後的影響，明確了健康的生活方式是癌症倖存者治療的重要組成部分，對患者長期健康影響深遠。
生存治療的重點是保證患者在接受癌症治療後擁有健康有益的生活，包括生理、心理和社會經濟等主題。生存治療有四個基本要素：監測癌症復發和第二腫瘤、監測癌症及其治療在醫學和心理方面的遲發作用；預防癌症復發和第二腫瘤以及癌症治療的遲發作用；對癌症及其治療造成的結果進行干預；初級醫師與腫瘤醫師加強治療合作。每個要素都很重要，以確保癌症倖存者能得到綜合性治療。
由於長期倖存者不斷增加，大量文獻描述了生活方式對倖存者的影響。流行病學研究和干預性研究證據表明，生活方式對某些癌症治療的副作用具有改善作用，對疾病復發也有改善作用並可改善總的健康結局。生活方式干預是生存治療非常重要的一個方面，佇列研究顯示對某些型別的腫瘤，體力活動或健康飲食能影響倖存者的生活質量、疾病特異性結果和總的健康結果。
生活方式干預：
減肥
體重超標是多種癌症的風險因素，與乳腺癌、結直腸癌、前列腺癌、食管癌和胰腺癌的關係最密切，肥胖還增加肝癌、宮頸癌、卵巢癌、非霍奇金淋巴瘤、多發性骨髓瘤和侵襲性前列腺癌風險。 關於女性乳腺癌治療後體重增加對疾病影響的研究最多，患者體重增加與較高的癌症特異性死亡率和全因死亡率有關。死亡率增加的可能原因包括根據體重調整後化療劑量減少、因為肥胖而選擇侵襲性較小的治療。但也有試驗資料顯示如果完全根據體重給予足量化療反而增加死亡率，原因仍需進一步探討。
1、癌症倖存者的膳食和膳食補充劑
很多研究對癌症倖存者的飲食習慣、飲食對癌症相關結果和總死亡率的影響進行了研究，同普通人群相似，脂肪和能量攝入的減少與較低復發風險和死亡相關。有研究顯示早期乳腺癌患者補充多種維生素並不能改善復發風險、癌症特異性死亡率或總死亡率，這一點同樣適用於結腸癌和肺癌，甚至有研究顯示患者在補充倍他胡蘿蔔素後肺癌發生率增加了 18％。 健康的習慣對癌症預防非常重要，癌症倖存者應改善其生活方式和習慣，其中就包括飲食習慣。營養評估應當是整體治療計劃的一部分，在診斷之初就開始執行，在治療結束後也應繼續貫徹執行。
NCCN 和 AICR 釋出了適用於癌症倖存者的營養和飲食方面的指南或推薦，推薦癌症倖存者應當通過食物獲取所需營養，而非靠膳食補充劑來獲取。癌症倖存者的飲食模式應是富含蔬菜、水果和全麥食物，每天至少食用 2.5杯的蔬菜和水果。
推薦癌症倖存者每日都要攝入蔬菜和水果，並限制新增脂肪和糖的食物、加工食物、紅肉和酒精，同時還要評估攝食量、夜宵和家庭外就餐模式。AICR 和 NCCN 推薦富含蔬菜、水果和全麥食物，要少攝入動物蛋白，推薦飲食中的脂肪最好是植物和魚類來源，要少攝入紅肉。
ACS和 NCCN 不倡導使用膳食補充劑，除非存在明確的某種物質缺乏或存在飲食攝取缺陷。ACS 支援癌症治療後、不能通過飲食滿足營養需要的癌症倖存者可以補充多種維生素。由於缺乏明確的獲益，補充維生素 D 僅適用於保證骨健康或其它普通健康的需要。
2、癌症倖存者的體力活動
體力活動和運動對癌症倖存者的生活質量有正面影響，影響患者對復發的恐懼、自我評價、良好情緒、性慾、睡眠紊亂、社會功能、焦慮、虛弱和疼痛。研究顯示體力活動和運動能降低早期乳腺癌、前列腺癌和結直腸癌的癌症特異性死亡率和全因死亡率，但高達 66％ 的癌症倖存者未達到體力活動標準，達標者的生活質量更佳。 中等至高強度的活動，如每週三小時的散步、騎自行車或游泳，能減少絕經後乳腺癌患者的全因死亡率和癌症特異性死亡率。另有 meta 分析顯示體力活動還能降低乳腺癌復發。
除了有氧體力活動，拮抗訓練對某些癌症倖存者也有益處。以前乳腺癌倖存者出現淋巴水腫或具有淋巴水腫高風險時，常要求患者儘量減少患肢使用、避免負重，以減輕淋巴水腫或降低淋巴水腫風險。 但 PAL 研究則顯示有淋巴水腫的乳腺癌倖存者若採用逐漸增重的負荷訓練可以減輕水腫症狀並增加患肢力量。對有淋巴水腫風險的乳腺癌倖存者，負荷量逐漸增加的負荷訓練並不增加淋巴水腫的發生率。所以在正確的監督管理下的拮抗訓練是安全的，並有潛在獲益。
體力活動還可能改善治療相關副作用。例如負重訓練，特別是拮抗訓練，對骨骼的礦物質密度非常有益，無論是絕經前還是絕經後婦女，而且每年還可逆轉椎骨和股骨頸1％ 的骨流失。這一點對使用內分泌治療的癌症倖存者來說尤為重要，因其骨質疏鬆風險明顯增加。芳香化酶抑制劑（AI）可誘導關節痛，這是乳癌倖存者進行輔助性內分泌治療時依從性差的主要原因。前瞻性研究證實體育運動可以改善 AI 誘導的關節痛，是費用低廉的增加治療依從性的方法。
體力活動不太受限的癌症倖存者應當在標準指南的指導下進行活動。癌症倖存者進行新的體力活動專案或是倖存者本身在進行運動時發生副反應事件的風險為中高危時，應考慮接受正規康復訓練指導。ACS、NCCN 和 ACSM 指南推薦沒有明顯運動功能受限的癌症倖存患者，每週至少要進行 150 分鐘的中等強度運動或是至少 75 分鐘的劇烈運動，運動時間應均衡分佈，此外每週要進行 2-3 次拮抗或是力量訓練。大部分倖存者的隨意運動不能達到指南中的運動要求，這就需要（醫師）制定體力活動的短期和長期目標，包括逐漸提高體力活動量並變換活動的型別。
3、戒菸、忌酒
普通人群可以從戒菸中獲益，對癌症倖存者益處尤其多，吸菸對癌症結果有不良影響。戒菸能改善（患者的）癌症和總的健康結果，因此 NCCN 生存指南推薦所有癌症倖存者應將戒菸作為常規治療措施。美國研究人員最近公佈的研究成果顯示，對絕經後的女性乳腺癌患者而言，每週飲酒3次至4次將顯著增加乳腺癌複發率。並且飲酒量越大，乳腺癌復發風險越高。考慮與酒精能提高體內雌激素分泌水平，而雌激素水平過高易引發乳腺癌。因此乳腺癌術後病人不能經常喝酒，酒精會誘發乳腺癌，如果要預防乳腺癌復發，就得從杜絕酒精開始。對於一般人群，證據清晰且一致性地顯示適量飲酒（每天1―2次）可降低心血管疾病風險。對於乳腺癌患者，適量飲用酒精性飲料的效應是複雜的，既需要考慮到復發和第二原發乳腺癌的風險，又需要考慮心血管疾病受益。
大量證據表明生活方式能影響癌症相關結果，不論是生活質量還是預後。肥胖、不良飲食、活動過少和持續吸菸對癌症倖存者有不良影響，而生活方式的干預可以改善不良影響。但體力活動的具體模式仍需進一步研究，此外還需評估生活方式調整和健康行為對癌症結果影響的生物學機制。
當患者們意識到癌症在某種程度上是可以改變的，同時還可以得到醫師的相關推薦，那麼他們對生活方式改變的接受程度會比較高。所以生活方式推薦是癌症倖存者治療的一個很重要的部分，應納入整個治療計劃中。這將對患者長期健康結果產生深刻的影響。
四、克服乳腺癌患者復發恐懼心理的五大建議
對於癌症倖存者而言，擔心癌症的捲土重來是再自然不過的事情了。據 2013 年發表於 PsychoOncology 上的一項調查顯示，約 33％-96％ 的癌症倖存者都苦於對癌症復發的持續恐懼，這是倖存者最為常見的困擾。
1、靜下心來，全神貫注來幾次緩慢的深呼吸。
凝神，緩慢的深呼吸可以平復神經系統，扭轉損傷細胞的緊張荷爾蒙的釋放，停止伴生的恐懼想法。在緩慢深呼吸產生的暫時停頓中，人們可以選擇將思緒集中在某個地方，而不是任由恐懼四處滋生。
2、回到當下的練習。
練習讓自己的注意力回到此時此刻。一個簡單有效的方法是，關注所有感官的資訊輸入：此時此刻看到的、聽到的、觸碰到的、聞到的還有嚐到的是什麼。 這種練習作用機理是，人們不能同時關注當下和未來。恐懼的時候，未來可能會發生的各種情形會佔據人們的思緒，反之，人們的感官會被當下時刻的細節所佔據。 在凝神感受當下時刻，感受日常生活里正在發生的事情時，恐懼會自然而然滑出人們的關注範圍。
3、形成一種規律的感恩練習。
注意到今天，此時此刻，一切順利，並且對這種順利心存感恩。感激具有替代恐懼的力量，因為人們沒有辦法同時感覺到感激和恐懼兩種情緒――只能非此即彼。 感恩和恐懼會創造兩種截然相反的生理學狀態：恐懼產生緊張激素，然而感激會喚回緊張激素的產生，同時這種感恩與讓人感覺良好的激素，比如催產素產生有關。 掌握了這種隨時產生感激情緒的能力，就擁有了排除恐懼，換回自己的有力工具。 然而，平安無事時大部分人都可以產生感激之情，當有恐懼情緒摻雜時則會困難得多。形成一種每日進行的感恩練習，比如每天入睡前寫下心存感激的五件事情，這會讓人在癌症復發的陰影籠罩時，更容易的喚起感激之情。
4、擁抱預防性的健康練習。
對於預防癌症復發，人們並非完全束手無策。有很多事情能幫助倖存者鍛煉出抵抗癌症的更強健的身體：飲用足夠多的純淨水，選擇營養豐富的食物，養成良好的鍛鍊習慣，以及其他很多很多。 每一項這樣的行動都會讓人更有力量，改善體質，同時也是一種無聲的宣稱「我熱愛自己的生活，我正在努力健康的好好活著。擁有了這樣的信念，恐懼會因為缺乏關注而萎縮。
5、銘記：今天就是你昨天擔心的明天。
今天並沒有那麼可怕對不對？很多我們擔心過的事情從來都沒有發生過。為什麼不把精力用來想想明天會有什麼好事情發生呢？
溫馨提示：如果你是一個癌症倖存者，你想盡力減少癌症復發或者其他腫瘤腫瘤的發生，那麼你就應該保持健康的飲食、多做鍛鍊保持健康的體重。多做身體鍛鍊，健康飲食，保持健康的體重也能減低癌症倖存者癌症復發的概率。這些生活方式的因素同樣會提高癌症倖存者診斷癌症後的無病生存率。肥胖、缺乏鍛鍊、攝入過量酒精均是癌症發病的風險因素，我們應該著重關注。戰勝恐懼心理，就是戰勝自己。
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