研究背景:在美國，肥胖病人的比例持續升高。在年輕和肥胖患者中，膝關節置換（totalkneearthroplasty，TKA）手術的數量也在升高。本研究的目的就是觀察肥胖對一個大樣本TKA患者術後的手術併發症，住院時間以及直接醫療費用的影響。
方法：本研究納入了8129名患者，其中有6475例行初次TKA以及1654例行TKA翻修術，地點是在美國一家大型的醫療中心，研究時間從2000年1月1日到2008年9月31日。排除了在90天視窗期內行雙側TKA的患者。在原始病例記錄和關節註冊中心，主要收集了病人的基線特徵以及術後併發症（感染，血栓事件，關節不穩和周圍骨折）。直接醫療費用的計算使用了標準的通貨膨脹調整後費用，時間包括住院期間以及90天視窗期。病人根據體重指數（bodymassindex，BMI）分為8組。研究終點包括住院時間，90天視窗期內的併發症以及在住院期間和90天視窗期內的直接醫療費用。不同分組的研究結果依據未經調整和多因素風險調整分析進行了對比。使用了線性迴歸分析來觀察隨著體重指數的增加，直接醫療費用的變化。
結果：99.5％病人的體重指數是可收集的，範圍從15-73。結果表明BMI在25-30和30-35兩組病人的平均住院時間和直接醫療費用最低。BMI的增高並沒有和更高的併發症有關聯。但是在調整了年齡，性別，手術型別以及併發症進行分析表明，BMI的升高和更長的住院時間有關。在調整了年齡，性別，手術型別後進行分析表明，BMI在大於25以上每增加10個單位，平均直接醫療費用和90天內視窗期內的費用會分別增加648美元和724美元。這種變化在調整了併發症後，同樣保持了明顯的增加（BMI在大於25以上每增加10個單位，平均直接醫療費用和90天以內視窗期的費用分別增加了541和504美元。以上的結果關聯同樣適用於因為關節退化而行初次TKA的患者。對於這些行初次TKA的患者，BMI在25以上每增加10個單位，平均直接醫療費用和90天內的視窗期內的費用分別增加了575和510美元。當調整了併發症因素後，BMI和費用之間的關係沒有統計學意義，提示肥胖對費用的影響是隨著併發症的增多而增多的。
結論：在TKA中，肥胖看起來並沒有增加90天內視窗期內的手術併發症，但是與住院時間和直接醫療費用有直接關係，一部分原因是增加的醫療花費可能是因為肥胖增加了手術併發症而引的。肥胖人群在TKA中的增加，可能會增加TKA患者的經濟負擔。
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