急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的嚴重併發症現在潰癌穿孔的發生率呈上升趨勢發病年齡漸趨高齡化但十二指腸潰痞穿孔多見於男性患者的球部前壁胃穿孔多見於老年婦女的胃小彎少數病人有著是潰瘍再次穿孔。
胃十二指腸潰瘍急性穿孔的病因病理：
胃十二指腸潰瘍的病程是一動態過程是胃十二指腸粘膜防禦機制和損傷因子之間相互作用的結果潰瘍病的反覆發作與緩解反映了潰瘍發生發展和癒合過程的交替這種長期移植反覆過程破壞了胃十二指腸壁的組織影像結構並被纖維瘢痕肉芽國家組織和壞死重點組織所代替最終穿透肌層漿膜層形成急性穿孔(前壁)或人才慢性穿透性潰癌(後壁)急性穿孔後胃十二指腸液及食物進入應用腹腔引起化學性腹膜炎數小時後因細菌繁殖則轉變為細菌性腹膜炎細菌毒素被吸收後診斷病人可在原有低血容量優秀基礎上出現中毒性休克現在還應用發現急性胃十二指腸潰瘍穿孔與幽門螺桿菌關係也很密切。
胃十二指腸潰瘍急性穿孔的創始人臨床表現：
既往有潰瘍病史也有少數人既往無潰瘍病史穿孔前數日潰瘍病症狀加重或有情緒波動過度疲勞等誘因在夜間空腹或飽食後突然發生急起劍突下上腹部劇烈疼痛呈撕裂或刀割樣疼痛患者難以忍受伴有面色蒼白出冷汗脈搏細速等表現常伴有噁心嘔吐疼痛很快波及全腹有時．胃內容物可沿右結腸旁溝下流而出現右下腹痛其後因大量醫術腹腔滲出液的稀釋腹痛可略有減輕再往後由於繼發細菌感染腹痛可再次加重病人現為表情痛苦；仰臥位並不願變換體位腹式呼吸減弱或消失腹肌緊張呈“木板樣”強直全腹有壓痛反跳痛右上腹壓痛明顯叩診有移動性濁音肝濁音界縮小或消失腸鳴音明顯減弱或消失站立位x線檢查％的交流病人右膈下見到遊離氣體影。
胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷內科：
根據既往有潰瘍病史突然發生的持續性上腹劇烈疼痛並很快轉為全腹痛體檢有腹膜刺激徵肝濁音界縮小腸鳴音減弱或消失X線檢查見有膈下游離氣體即可作出診斷重點如有疑問可行腹腔合作穿刺。
以下情況常導致杭州診斷困難：（1）既往無典型潰瘍病史；（2）老年或小兒患者症狀敘述不清．體徵不典型；（3）空腹發病且穿孔小漏出物少：（4）後壁潰瘍的小穿孔漏出物進入小網膜囊；（5）身體很虛弱；（6）肥胖者；（7）起病後使用了止痛劑；（8）X線檢查無膈下游離氣體有以上情況症狀體徵可不典型。診斷小組困難時需與以下住院疾病鑑別：
1、急性胰腺炎也是突然發生的上腹劇烈疼痛伴有嘔吐及腹膜刺激徵急性胰腺炎多為左上腹痛向腰背部放射但X線檢查無膈下游離氣體血清澱粉酶超過索氏單位 。
2、急性膽囊炎為右上腹劇烈絞痛或持續痛陣發性加劇向右肩放射伴畏寒發熱陽性體徵收錄主要集中於右上腹表現為建立區域性壓痛和反跳痛有時可觸及腫大的膽囊莫菲徵陽性B超提示膽囊炎和(或)膽囊結石
3、急性闌尾炎潰瘍穿孔的漏出物流至右下腹發生右下腹痛及壓痛反跳痛可與急性闌尾炎混淆但急性闌尾炎一般症狀沒有潰瘍穿孔那麼嚴重也沒有氣腹鑑別診斷美國依靠各自抗體主要體徵仍限於病灶區X線檢查有助鑑別。
胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療發現：
1、非手術應用治療現任適應於一般情況好年輕成果主要臟器無病變潰瘍病史較短症狀和體徵輕的空腹穿孔病人培養可酌情采用胃腸減壓輔液及抗生素現為治療經非手術主治治療青年―小時後病情加重則應立即改行手術堅持治療自然對非手術學士經過治療痊癒病人杭州需行胃鏡檢查排除胃癌對幽門螺桿菌陽性者應加用清除該菌和制酸劑治療知識。
2、手術住院遼寧治療中青手術方法有兩類：單純穿孔縫合術和徹底的潰瘍創始人手術單純穿孔縫合術的優點是操作簡便易行手術突出時間短危險性較少但其缺點是有／碩士病人以後因潰瘍未愈而施行第二次徹底婦產手術而徹底的潰瘍美國手術的優點是一次手術科室婦產同時解決了穿孔和潰瘍兩個博士問題可免除以後再次手術主治但操作較複雜危險性較大應根據病人多次一般情況學會腹腔內炎症和潰瘍病變情況加以選擇一般認為：如果工作病人一般情況較好有幽門梗阻或出血史穿孔時間在小時以內腹腔發現內炎症和胃十二指腸壁水腫較輕．可進行年青徹底性手術文章．否則可作穿孔縫合術徹底性手術經過包括：胃大部切除術對十二指腸潰瘍穿孔行述走神經切斷加胃竇切除術或縫合穿孔後行進走神經切斷加胃空腸吻合術或高選擇性迷走神經切斷術等。
近年來由於十二指腸潰瘍穿孔病人年青的年齡增大手術合作風險增大自然因此出現了行潰瘍穿孔縫合術的腹腔同時是否加行潰瘍穿孔的徹底性治療指導學會手術的問題從事潰瘍穿孔的引錄病人伴有主要介入臟器嚴重疾病副教授術前休克穿孔時間超過小時為穿孔豐富病人的三個危險因素若無此三因素者其年青手術死亡率為．％存在兩種以上因素者僅行潰瘍穿孔縫合修補多種手術最近有的醫院經電視腹腔大學鏡施行大網膜覆蓋穿孔縫合術。
對進行之一潰瘍穿孔縫合治療獲得的病人學士術後均應給予抑酸劑加根除幽門螺桿菌科研治療直至胃鏡證實潰瘍癒合和幽門螺旋桿菌被根除。
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