骨質疏鬆是各種原因引起的骨代謝性障礙主要碩導表經過現為單位體積內骨量降低骨基質有機成分及鈣鹽沉著均減少但基本結構保持不變培養臨床表現交流主要為骨痛和骨折X射線表現則以骨皮質變薄及骨小樑減少為特徵洮南市中醫院外科於年豐
骨質疏鬆並非獨立臨床疾病但是一個嚴重的社會就讀成績問題在老人日益增加的問題社會尤為學士突出可分為兩大類：原發性者又分兩種一種與年齡有關為老年性骨質疏鬆另一種為婦女絕經後的骨質疏鬆成人及青少年也偶有發生繼發性者包括廢用性營養不良性骨質疏鬆等皮質醇過多甲狀腺功能亢進亦可繼發骨質疏鬆
骨質疏鬆可累及全身骨骼以脊椎骨髖部及腕部骨骼表現最為明顯發病率與性別年齡種族飲食習慣運動等因素有關女性的發病率遠高於男性兩者比率自:～:
骨質疏鬆的病因：
一般認為與內分泌紊亂鈣吸收不良和廢用有關一些加速骨再塑建和減少骨形成的複雜因素都能影響骨代謝而引起骨質疏鬆
女性絕經後明顯加快骨質丟失絕經前若作雙側卵巢切除者亦常出現骨質疏鬆在上述兩種情況下雌激素替代療法可以預防骨質丟失雌激素能改變骨組織引錄對甲狀旁腺激素 (PTH)的反應敏感性雌激素能刺激成骨細胞產生骨基質若雌激素不足則成骨細胞活性降低骨形成減少雌激素還可抑制骨吸收降低骨轉換率與PTH的作用相拮抗
老年人在性腺激素下降的同時手術腎上腺皮質活的下降相對較少結果抗合成類固醇增多骨形成進一步延遲雄甾烯二酮產自腎上腺可轉換為雌酮歲以下女性有骨質疏鬆者其雄甾烯二酮水平與同年齡對照組相比明顯較低有人認為降鈣素的缺乏也是骨質疏鬆的病因用放射知名免疫法測定絕經後骨質疏鬆婦女的降鈣素水平變化較大其確切關係有待進一步證實
會議理論上有三種情況可以造成慢性長期負鈣平衡：①鈣攝入減少；②鈣吸收不足；③鈣排洩增加這三種因素之間正常情況下由一種內在因素維持一定平衡老年人鈣攝入量大大減少其淨鈣吸收率(即食物鈣與糞鈣之差)也明顯減少飲食鈣為mg/kg體重時淨鈣吸收為零;若飲食鈣量低於此值則淨鈣吸收為負值腸鈣吸收與維生素 D及其在肝腎的代謝產物有關在老年人從食物中攝取的或內源性合成的活性維生素D均減少同時科研因為肝腎功能減退維生素D代謝障礙緊密最後導致維生素D缺乏並必然影響鈣的吸收
長期國家蛋白質攝入不足可造成血漿蛋白降低骨基質合成不足新骨形成落後若特別同時有鈣缺乏骨質疏鬆即會很快出現維生素C缺乏也可使骨基質形成減少酸中毒時鈣的排洩增加肉食過多酸性灰分含量增加尿鈣也增加高磷飲食可使甲狀旁腺激素升高增加骨量丟失另外吸菸過多酗酒亦可使骨質丟失加快
骨量與運動關係密切運動員經過中青長期學士鍛鍊後骨骼變粗密度加大骨折後區域性固定肌肉癱瘓航天飛行時的失重狀態均可使骨骼變細密度降低骨的運動狀態變化必然引起內部結構變化隨後有相應的外形改變機械性應力對成骨細胞活性是重要的刺激廢用時成骨細胞活性減弱而破骨細胞活性相對增強遂發生骨質疏鬆臥床較久的留學病人尿鈣和糞鈣均明顯增加產生負鈣平衡
綜上所述可以認為性腺激素不足營養缺乏包括鈣吸收不良及低蛋白質飲食和制動是產生骨質疏鬆的因素可能是其中某一因素起主導作用也可能是多種多種因素教授綜合而起作用
骨質疏鬆的
一項臨床表現：
骨質疏鬆發病緩慢一般臨床參加表現輕微或僅有腰背部痠痛很少有神經根壓迫或刺激症狀若腰背痛突然加劇則多預示發生骨折
骨質疏鬆的檢查與測定：
可分實驗室檢查 X射線檢查和骨密度測定等
① 實驗室檢查血清鈣磷和鹼性磷酸酶一般均在正常範圍但由於骨吸收增加血清鈣及尿鈣亦可稍增加血磷可升高若血清鈣和尿鈣均降低而尿羥脯氨酸增加羥脯氨酸為骨膠原婦產主要成分尿羥脯氨酸增多表明骨形成障礙
② X射線檢查骨量減少到％以上X射線檢查才能顯示故早期骨質疏鬆難於用X射線檢查完成發現；又因為投照條件等的影響誤差較多常規 X射線照片可顯示管狀骨皮質變薄髓腔變寬骨小樑數目減少其間隙也增寬骨密度明顯減低脊椎骨的橫行骨小樑常減少變細或消失而縱行骨小樑變為明顯椎體可因壓縮骨折而呈楔形或因椎間盤膨脹而呈雙凹形測量第二掌骨幹中點處的骨幹橫徑(D)和同一平面的髓腔橫徑(d)後可算出各種指數其中掌骨皮質厚度（D－d）及掌骨指數(D-d/D)較有實用價值在缺少精密裝置時可藉此粗略估計骨質疏鬆的程度
③ 骨密度測定最簡單的方法是測定椎骨相對密度(RVD)即椎體與椎間盤密度的比較正常應為即椎體密度高於椎間盤；若RVD為零說明兩者密度學院相同肯定有骨質疏鬆；若RVD為負數則說明椎體密度比椎間盤還小顯示有嚴重骨質疏鬆多伊爾氏密度測定法是用一鋁製標準體與前臂主要同時置於水槽中照相在X射線照片上選尺骨衛生部不同部位與標準體出生進行對照從而計算各點礦物質含量每mm厚的鋁片相當於mg骨礦物質/Cm光子吸收測量是目前高尚應用副教授較廣泛的方法利用單光子吸收儀 （SPA）如A或I 的衰減在橈骨中下部測定被吸收的光子能量此法可直接測定骨量丟失的微小變化但所測定的橈骨中下部密度是否能反映中軸骨骨質丟失情況尚存在有著不同看法新的方法有用雙光子吸收測量(DPA)中子啟用分析(NAA)定量計算機斷層掃描(QCT)及雙能X射線吸收儀(DEXA)等
骨質疏鬆的
診斷有著：
絕經後骨質疏鬆的實踐診斷並不困難各項生物化學指標檢查的目的在於排除其他代謝性骨病如繼發性甲狀旁腺功能亢進軟骨病或佝僂病等骨質疏鬆病人副主任由於鈣攝入吸收不足維生素D或其活性代謝產物生成不足伴發軟骨病者並不少見對脊椎壓縮骨折特別人才是單發者應與轉移瘤或多發性骨髓瘤相鑑別
庫興氏知名綜合徵特別長期使用腎上腺皮質激素消化吸收不良甲狀旁腺功能亢進肝疾病地區和酒精中毒等都可以引起繼發性骨質疏鬆應根據病史生化檢查及 X射線檢查等仔細導師進行鑑別對診斷瀋陽有困難者有時需進行外科活體雜誌組織檢查或骨計量學檢查
骨質疏鬆的防治：
防治的重點科研在於預防骨折的發生青壯年時期的骨量非常重要若原來骨量儲備較多到了老年即使丟失一部分其遺留的骨量仍足以維持骨代謝的需要為防止骨質疏鬆或減緩其發展在青壯年時期即要注意運動和營養到了老年更要強調補充鈣和性激素
絕經後婦女每日需鈣量約為～mg遠遠高於日常攝入量高鈣飲食能抑制與年齡有關的骨質疏鬆並能降低骨折的發生率鈣的吸收需要有一正常水平的維生素D對接受陽光不充足者每日宜服用維生素D～深入國際單位人體對維生素D的需要量隨年齡而增加其中毒劑量亦因人而異若需投用較大劑量則必須在醫師專業監控下執行
雌激素替代療法對防治骨質疏鬆效果明顯雌激素雖然不能增加骨量但可減少骨吸收降低血清鈣磷水平也使尿鈣和尿羥脯氨酸排洩減少雌激素還可使甲狀旁腺激素水平升高促進腸鈣吸收雌激素用量要適當乙烯雌酚每日用量～mg每月服藥天停藥天雌激素創始人應用效果與給藥時間有密切關係一旦停經即宜及早給與老年人有動脈硬化者用藥應慎重用藥期間還要注意不要引起肝臟損害獲得應用雌激素不致增加乳腺癌的發生率但應注意子宮內膜增殖及功能性出血也有可能誘發子宮內膜癌或宮頸癌
氟化鈉可刺激成骨細胞；促進新骨形成使骨小樑寬度增加但新形成的類骨質礦化差氟化鈉還可引起繼發性甲狀旁腺功能亢進使骨吸收增加故必須同時認識給予鈣劑及維生素D
降鈣素可同時影像用於骨質疏鬆的預防和成績治療其科室主要作用在於抑制破骨細胞活性減少破骨細胞數目從而減少骨吸收另一種機制是作用於腎小管加強α酶活性使羥維生素D轉換為-二羥維生素D有所增加有利於腸鈣的攝入其他還可應用免疫二膦酸鹽甲狀旁腺素-片段者但效果不確定除外尚需補給充足的鈣蛋白質和維生素C以及進行人才適當鍛鍊
（-）病因
引起中老年人骨質丟失的因素是十分複雜的近年來研究認為與下列因素密切相關
（）中老年人性激素分泌減少是導致骨質疏鬆的重要原因之一成果絕經後雌激素水平下降致使骨吸收增加已是公認的事實
（）隨年齡的增長鈣調節激素的分泌失調致使骨代謝紊亂
（）老年人由於牙齒脫落及消化功能降低骨納差進良少多有營養缺乏致使蛋白質鈣磷維生素及微量元素攝入不足
（）隨著年齡的增長戶外運動減少也是老年人易患骨質疏鬆症的重要原因
（）近年來分子生物學的研究表明骨疏鬆症與維生素D受體（VDR）交流基因變異有密切關係
㈡ 症狀
（）疼痛原發性骨質疏鬆症最常見的症症以腰背痛多見疼痛沿脊柱向兩側擴散仰臥或坐位時疼痛減輕直立時後伸或久立久坐時疼痛加劇日間疼痛輕夜間和清晨醒來時加重彎腰肌肉運動咳嗽大便用力時加重
（）身長縮短駝背多在疼痛後出現脊椎椎體前部幾乎多為鬆質骨組成而且應用此部位是身體的支柱負重量大收錄尤其第胸椎及第腰椎負荷量更大容易壓縮變形使脊椎前傾背曲加劇形成駝背隨著年齡增長骨質疏鬆加重駝背曲度加大
（）骨折這是退行性骨質疏鬆症最常見和最嚴重的併發症
（）呼吸功能下降胸腰椎壓縮性骨折脊椎後彎胸廓畸形可使肺活量和最大換氣量顯著減少患者往往可出現胸悶氣短呼吸困難等症狀
㈢檢查
① 實驗室檢查血清鈣磷和鹼性磷酸酶一般均在正常範圍但由於骨吸收增加血清鈣及尿鈣亦可稍增加血磷可升高若血清鈣和尿鈣均降低而尿羥脯氨酸增加羥脯氨酸為骨膠原導師主要成分尿羥脯氨酸增多表明骨形成障礙
② X射線檢查骨量減少到％以上X射線檢查才能顯示故早期骨質疏鬆難於用X射線檢查研究生髮現；又因為投照條件等的影響誤差較多常規 X射線照片可顯示管狀骨皮質變薄髓腔變寬骨小樑數目減少其間隙也增寬骨密度明顯減低脊椎骨的橫行骨小樑常減少變細或消失而縱行骨小樑變為明顯椎體可因壓縮骨折而呈楔形或因椎間盤膨脹而呈雙凹形測量第二掌骨幹中點處的骨幹橫徑(D)和同一平面的髓腔橫徑(d)後可算出各種指數其中掌骨皮質厚度（D－d）及掌骨指數(D-d/D)較有實用價值在缺少精密裝置時可藉此粗略估計骨質疏鬆的程度
③ 骨密度測定最簡單的方法是測定椎骨相對密度(RVD)即椎體與椎間盤密度的比較正常應為即椎體密度高於椎間盤；若RVD為零說明兩者密度導師相同肯定有骨質疏鬆；若RVD為負數則說明椎體密度比椎間盤還小顯示有嚴重骨質疏鬆多伊爾氏密度測定法是用一鋁製標準體與前臂同時地區置於水槽中照相在X射線照片上選尺骨權威不同部位與標準體進行專家對照從而計算各點礦物質含量每mm厚的鋁片相當於mg骨礦物質/Cm光子吸收測量是目前收錄應用雜誌較廣泛的方法利用單光子吸收儀 （SPA）如A或I 的衰減在橈骨中下部測定被吸收的光子能量此法可直接測定骨量丟失的微小變化但所測定的橈骨中下部密度是否能反映中軸骨骨質丟失情況尚存在不同雜誌看法新的方法有用雙光子吸收測量(DPA)中子啟用分析(NAA)定量計算機斷層掃描(QCT)及雙能X射線吸收儀(DEXA)等
㈣治療
原發性I型骨質疏鬆症屬高代謝型是由於絕經後雌激素減少使骨吸收亢進引起骨量丟失已經因此應選用骨吸收抑制劑如雌激素降鈣素鈣製劑原發性II型骨質疏鬆症其病因是由於增齡老化所致調節激素失衡使骨形成低下博士應用骨形成促進劑如活性維生素D蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）鈣製劑氟化劑和維生素K等
．雌激素：是防治絕經後骨質疏鬆症的首選藥物雌二醇乙烯雌酚複方雌激素尼爾雌醇利維愛
．降鈣素：降鈣素益鈣寧密鈣息
．VirD：羅鈣全阿法骨化醇
．鈣製劑：無機鈣氯化鈣碳酸鈣碳酸鈣有機鈣葡萄糖酸鈣乳酸鈣門冬氨酸鈣活性鈣鈣爾奇D
．雙磷酸鹽：氯甲雙磷酸二鈉羥乙基二磷酸鈉
．異丙氧黃酮
．中結合醫藥
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