股骨粗隆間骨折多見老年人。因老年人骨質疏鬆，跌倒時下肢突然扭轉或急劇過度外展或內收，或外力直接衝擊大粗隆即可發生骨折。若不及時治療，因長期臥床，可引起褥瘡等併發症。且治療不當可引起畸形癒合，影響患肢功能，所以應及時治療。
臨床表現
外傷後區域性疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑，遠側骨折段處於極度外
股骨粗隆間骨折
旋位，嚴重者可達90°外旋。病人多為老年人，傷後髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩定骨折，上述症狀比較輕微。檢查時可見患側粗隆升高，區域性可見腫脹及瘀斑，區域性壓痛明顯。扣擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。往往需經X線檢查後，才能確定診斷，並根據X線片進行分型。
疾病診斷
診斷依據
（1）有外傷史
股骨粗隆間骨折
（2）上述臨床症狀和體徵：疼痛壓痛外旋畸形等
（3）X線攝片可見骨折
鑑別診斷
股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折的受傷姿勢，臨床表現大致相同，兩者容易混淆，應注意鑑別診斷，一般說來，粗隆間骨折因區域性血運豐富、腫脹、瘀斑明顯，疼痛亦較劇烈，都比股骨頸骨折嚴重；前者的壓痛點多在大粗隆部，後者的壓痛點多在腹股向韌帶中點的外下方。X線片可幫助鑑別。
治療措施
患者多為高齡老人，首先注意全身情況，預防由於骨折後臥床不起而引起危及生命的各種併發症，如肺
股骨粗隆間骨折
炎、褥瘡和泌尿系感染等。骨折治療目的是防止發生髖內翻畸形，具體治療方法應根據骨折型別、移位情況、患者年齡和全身情況，分別採取不同方法。
牽引療法
適應所有型別的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩定性骨折並有較重內臟疾患不適合手術者。牽引的優點是可控制患肢外旋，對I、II型穩定性骨折，牽引8周，然後活動關節，用拐下地，但患肢負重須待12周骨折癒合堅實之後才可，以防髖內翻的發生。
對不穩定性骨折牽引的要求是：a.牽引重量，約佔體重1/7；b.一旦髖內翻畸形矯正後，需保持佔體重1/7～1/10的牽引重量，以防髖內翻畸形再發；c.牽引應維持足夠時間，一般均應超過8～12周，骨折癒合初步堅實後去牽引。
閉合經距多根斯氏針內固定
先行脛骨結節牽引，進行復位，行全身系統檢查，傷後3～7d內在骨折臺上手術。用4枚直徑3.5mm斯氏針同股骨頸骨折多根斯氏針固定術。
釘板類內固定
本方法適用於成人各種型別骨折，常用的內固定有DHS(動力性髖螺釘)和Charnley滑動加壓釘等。
股骨粗隆間骨折
Ender釘固定
釘從股骨內髁上2cm處鑿孔，在X線電視熒光屏上觀察Ender針，穿過骨折部直達股骨頭關節面下0.5cm左右。使數根釘端呈扇形或魚叉樣散開，以固定近端骨塊。術後施皮牽引或防外旋鞋。
Gamma釘固定
90年代初，一些國家採用Gamma釘，即一根帶鎖髓內針，斜穿一根通過股骨頭頸部粗螺絲釘，因主釘通過髓腔，從生物力學分析，力線離股骨頭中心近，因此，Gamma釘股骨內側可承受較大應力，可達到早期下地負重的目的。
鎖定鋼板固定
最新推出的內固定鋼板，鎖定鋼板獨特的工藝使得其不僅是內固定鋼板的作用，而且多了內固定支架的作用，鋼板與骨面留有一定的距離，使骨的血液迴圈相對改善。由於鎖定鋼板價格相對較高，在骨折病人選擇內固定材料時有一定限制。
PFNA在股骨粗隆間骨折中的應用
摘要
PFNA
目的探討PFNa治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法2005年8月~2006年9月，對10例股骨粗隆部骨折使
PFNA
用PFNA內固定，骨折按Evans分型。結果所有患者獲得8~54周隨訪。骨折全部癒合，癒合時間為8~22周，平均14周，無感染、脂肪栓塞、深靜脈血栓、骨折不癒合、髖內翻及旋轉畸形等併發症發生。結論PFNa治療股骨粗隆部骨折具有操作簡單、創傷小、符合生物學固定原則、骨折固定牢固、併發症少及患者可早期離床負重等優點，尤其適合老年患者。
手術方法
手術方法患者入院後即行皮牽引或脛骨結節牽引，牽引期間完善各項檢查，積極治療內科合併症，病情穩定後行手術治療。8例採用連續硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉1例，全麻1例。患者置於骨科牽引手術床上，牽引閉合復位，C型臂X線機透視復位成功後，取股骨大轉子上方3-5cm切口，用三稜錐自大轉子尖內側向股骨髓腔方向開口，透視見三稜錐進針點和方向好後插入導針，用彈性鑽擴大轉子入口，將安裝在瞄準器手柄上的主釘插入股骨近端髓腔內，深度合適後調整前傾角，通過瞄準器近端鎖孔向股骨頸內擰入導針1枚，正位透視導針位於股骨頸中下1/3，側位透視下導針位於股骨頸正中，空心鑽頭沿導針鑽孔，只鑽透外側皮質，沿導針方向打入螺旋刀片，在定位器引導下打入遠端2枚鎖釘，取下定位器，因切口小，損傷小，一般不用放置引流管。術後處理術後使用抗生素1-3天，預防性使用抗凝劑1周，麻醉過後即可坐起，術後第2天行關節活動肌肉鍛鍊，可扶拐下地練習行走，根據骨折型別和復位情況決定傷肢不負重或部分負重。出院後每月複診1次X線片見骨痂生長良好，骨折線模糊即可判斷為骨折臨床癒合。
術後效果
股骨粗隆間骨折是股骨近端最常見的骨折之一，多發生於老年人，易伴有骨質疏鬆和內科疾病，雖多為低能量損傷所致，但若未及時有效地治療，及易留下髖內翻、肢體短縮等後遺症，加強對圍手術期處理，術前應對病人進行全面系統的檢查，發現並存症並予相應治療。若長期臥床易發生肺部感染、泌尿系統感染、褥瘡等嚴重併發症。現多主張對有條件的患者儘早手術治療，以獲得穩定的復位，牢固的內固定，使患者早日恢復功能。PFNa是一種新型內固定系統，其特點在於頭釘為直徑螺旋刀片，通過外側切口自動完成抗旋轉鎖定，只打開外側皮質，不移除骨質即便是在骨質疏鬆非常嚴重的患者，仍可以感覺到螺旋刀片牢固的錨合力，螺旋刀片可以很順暢地旋轉，當打入螺旋刀片時不會發生股骨頭和股骨頸分離及股骨頭和股骨頸旋轉，主釘具有6度外偏角，方便從大粗隆頂部插入；遠端一鎖定孔即可選擇靜態或動態鎖定；儘可能長的尖端及凹槽設計，使PFNA插入方便並且避免了局部應力集中；對於長型PFNA，也可以二期動態化。PFNA特點有：屬於髓內固定，即保持了AO堅強固定的理念，生物力學穩定堅強，可早期下地行走。又體現了BO和微創外科的精髓，手術切口僅3~5cm，手術時間短，平均60min，出血少，平均72.2ml，不需輸血。頭釘為直徑11L的螺旋刀片，導針只需一枚，且頭頸部位無需用鑽開孔，主釘6度外偏角，從大粗隆頂部即可插入，簡化了手術操作，縮短手術時間，降低了透視次數。PFNA具有多種型號，適應於Evans分型的各型轉子間骨折、對於轉子下骨折及合併股骨幹中上段骨折患者可選擇加長型。 具體應注意以下幾點：
股骨粗隆間骨折
（1）術前仔細閱片，瞭解骨折分型、髓腔大小，決定釘的長短、粗細；
（2）復位時不可過牽，過牽使本來穩定的骨折變得不穩定，插入主釘時骨折端容易移位；
（3）因PFNA近端有6度外偏角，進釘應從大粗隆尖內側0.5cm鑽入，偏外容易導致大粗隆劈裂，偏內從梨狀窩進入可引起骨折錯位；
（4）打入導針後，應注意導針在軸位相的位置，定位準確後再開啟外側皮質，打入主釘，一旦打入主釘再行更改，由於股骨頸骨質破壞則穩定性大減；
（5）為了確保PFNA尾部順利插入，轉子部需擴大並且應從小到大，切忌越級擴髓和使用暴力，以防轉子劈裂；
（6）PFNA為髓內固定系統，失去內側支援不易發生髖內翻，故小轉子移位多不主張另行復位固定，因復位固定要明顯增加創傷。 綜上所述，應用PFNA治療股骨轉子間骨折具有固定確實，創傷小，下床活動早，骨折癒合快，併發症少等優點，是治療股骨粗隆間骨折的理想器械。
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