科室: 骨科 副主任醫師 唐欣

  兒童髖關節滑膜炎是門診常見病,又稱為暫時性滑膜炎,多見於3-10歲兒童,原因尚不明確,可能與病毒感染、創傷、細菌感染及變態反應有關。
  一、臨床表現
  單側髖關節或腹股溝疼痛是最常見的臨床症狀,部分患者可表現為大腿中部或者膝關節疼痛。在很小的患兒可以表現為夜啼,仔細檢查可以發現痛性跛行。
  還應注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史,上述病史可出現於近半數的髖關節滑膜炎患者中。
  髖關節滑膜炎的患兒,通常不發熱或者輕度體溫升高,高熱非常罕見。

  二、檢查
  1、體格檢查

  (1)患肢屈髖,輕度外展、外旋。有1/3的髖關節滑膜炎患者髖關節活動無障礙,但仍可感到輕度的活動阻力,特別是在外展和內旋髖關節時。
  (2)髖關節被動活動時出現疼痛。
  (3)保持患者平臥位,檢查者滾動患者下肢,可以感受到患側肌肉不自主的保護性收縮。
  (4)在膝關節存在症狀的患者,應檢查膝關節,除外其他疾病。
  2、影像學檢查
  (1)X線檢查一般骨質無異常表現,有時可表現為骨盆輕度傾斜,髖關節囊腫脹,關節間隙增寬,無骨質破壞。
  (2)MRI檢查磁共振檢查顯示患側髖關節間隙增寬和關節腔積液,並較線平片顯示更加清晰。同時能顯示髖關節內是否存在軟組織佔位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等訊號,T2W1呈高訊號。

  (3)B型超聲檢查患髖股骨頸頸前間隙較健側明顯增寬,雙側差值>1mm。股骨頸頸前間隙,即股骨頸骨膜表面至關節囊外緣之間的最大距離。
  3、實驗室檢查
  (1)血白細胞總數正常,或輕微升高。
  (2)血沉正常或輕微升高,若血沉升高明顯,超過20mm/h,結合體溫升高超過37.5℃,白細胞計數增高等,提示感染性關節炎。
  (3)C反應蛋白明顯升高,是感染性關節炎的徵象。

  4、細菌培養陰性。
  對於初次發作的髖關節滑膜炎,治療以對可能病因治療及臥床休息2-3周為主,通過B超複查恢復狀況。但對於多次反覆發作的患兒,需要高度警惕發生兒童股骨頭壞死perthes病的可能。此病雖有跛行,髖部疼痛,但病史較長,一旦發展到中期,X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現象時,往往會造成較為嚴重的髖部畸形,需要重大手術進行干預,有殘留畸形影響成年後髖關節功能可能。已有國外研究表明,核磁共振檢查能夠發現早期的兒童股骨頭壞死,而近期的研究更提示,通過核磁共振或者CT對髖部血管造影,能夠更早的發現血管痙攣或股骨頭血供病變,從而為早期干預提供可能,以極小的經濟和醫療成本獲得滿意的治療效果。
  磁共振血管造影是利用電磁波產生身體二維或三維結構的影象的一種檢查方法。有時也稱作“核磁共振顯像(MRI)”。是斷層成像的一種,它利用磁共振現象從人體中獲得電磁訊號,並重建出人體資訊。由於它徹底擺脫了電離輻射對人體的損害,又有引數多,資訊量大,可多方位成像,以及對軟組織有高分辨力等突出的特點,從它一問世便引起各方面學者的重視,無論是裝置的改進、軟體的更新及升級,還是對全身各部位器官的診斷作用的研究,發展相當快,目前已經成熟,被廣泛用於臨床疾病的診斷,對有些病變成為必不可少的檢查方法。

  MR提供的資訊量不但大於醫學影像學中的其他許多成像術,而且不同於已有的成像術,因此,它對疾病的診斷具有很大的潛在優越性。它可以直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層影象,不會產生CT檢測中的偽影;不需注射造影劑;無電離輻射,對機體沒有不良影響。MR對檢測腦內血腫、腦外血腫、腦腫瘤、顱內動脈瘤、動靜脈血管畸形、腦缺血、椎管內腫瘤、脊髓空洞症和脊髓積水等顱腦常見疾病非常有效,同時對腰椎椎間盤後突、原發性肝癌等疾病的診斷也很有效。

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