一、定義及解剖
目前醫學文獻中提到的髖關節滑膜炎一般多指兒童的一過性髖關節急性滑膜炎，到目前為止未曾有人明確提出“成人髖關節滑膜炎”這一病名，髖關節滑膜炎是一種多發性疾病，長期困擾著人們的工作與生活，它的發病與病毒性感冒、活動過度、外傷有關，尤以疼痛為主要症狀。我們運用中醫中藥內服外敷治療成人髖關節滑膜炎，取得了良好的臨床療效。
髖關節滑膜起於股骨頭軟骨面的頭下溝，沿股骨頸支援帶表面達關節囊的股骨附著處，再沿關節囊內面返折至髖臼邊緣，覆蓋關節盂脣的內外面、圓韌帶及髖臼窩內的纖維脂肪墊。與其他部位的滑膜一樣，髖關節滑膜細胞具有分泌滑液、營養關節軟骨、潤滑關節的功能，同時還可以清除關節內殘渣及外界注入顆粒。機體運動時關節產生的熱能及關節內細微異物全部依賴於關節液及其血液迴圈散發與吸收。當滑膜受到刺激，關節液的產生和吸收之間的平衡受到破壞時，關節內壓發生改變，即可產生症狀。
二、病因病機
髖關節滑膜炎的病因，多與病毒感染、創傷、細菌等有關，常見於兒童，而成年人長期的將髖關節處於勞累的狀態，日積月累，在人體的骨骼中形成慢性病變，當受到風寒溼侵襲時，使得髖關節的滑膜部位受到損傷，出現疼痛，也會造成滑膜炎。中醫稱滑膜炎為“痺症”。而其病機為肝腎虧虛，氣血失充，肝虛則筋脈失濡養，腎虛則骨髓生化不足，氣血不暢則筋脈痺阻，加之外傷及外感風寒溼邪等乘虛而入發為本病，以肝腎虧虛為內因，風寒溼邪侵襲及外傷為外因，瘀血和痰溼為病理產物。
三、診斷
①有下肢過度活動或扭傷史;
②年齡在18～50歲之間;
③患肢跛行，不願站立行走，主訴髖或膝關節疼痛;
④骨盆向患側傾斜，患肢假性延長在2.5cm以內，腹股溝處可見輕度腫脹及觸痛，區域性皮溫不高或稍高，患側髖關節屈曲、內收、旋轉有抵抗，患肢外展外旋位。體格檢查於髖關節前後方均可有壓痛，被動活動受限，尤以內旋、外展及伸直位明顯，“4”字試驗陽性;
⑤X線攝片，骨盆傾斜，雙側閉孔不等，髖關節間隙增寬;
⑥血白細胞總數及血沉有時增高，細菌培養陰性。
⑦ 骨盆正位片顯示：雙側髖關節對應關係可或基本良好;
⑧ 雙側髖關節MRI檢查結果提示：一側或雙側髖關節記憶體在積液，而無化膿性髖關節炎、創傷性髖關節滑膜炎、色素沉著絨毛結節性滑膜炎關節內血腫、風溼性髖關節炎、類風溼性髖關節炎、強直性脊柱炎、骶髂關節炎、髖關節結核、髖關節骨性關節炎、股骨頭缺血性壞死等病理性改變。
四、治療
中醫藥在治療痺證方面具有諸多優勢。痺證的治法源於《內經》時代，隨著對該病認識的發展，各個時代均有自己的特點。當代中醫學者多采用益氣活血、祛風除溼、化瘀通絡等藥物口服配合手法按摩及中藥外敷或薰洗等綜合方法進行治療。髖關節滑膜炎患者可分為氣滯血瘀型、風寒溼痺型、脾腎不足型，分別以桃紅四物湯加減、蠲痺湯加減及十全大補湯加減配合牽引及手法治療取得滿意效果。
①中藥外敷 組方及配製: 黃柏 40g，厚朴 30g，合歡皮30g，大黃40g，澤蘭40g，薄荷40g，伸筋草30g，透骨草 30g，淫羊藿 20g，雞血藤 20g。將以上藥物碾碎如粉末，加棗花蜂蜜適量，溫水50ml 調和，調至藥物粘稠，手捏成塊為宜，置於容器中備用。敷藥前，先評估面板的完好程度，如面板完好無破損，方可操作。先清潔面板，將藥物捏成塊敷於疼痛的髖關節處，面積適當加大，包括大腿內側及臀部的1/4，再用保鮮膜將敷藥的範圍完全包裹，勿使藥物外滲，並將準備好的3 卷彈力繃帶穩妥的固定患部，每日1 次。
②中藥薰洗 組方及配製: 白芷 15g，莪術 20g，三稜20g，靈仙 20g，千年健 20g，花椒 10g，桃仁10g，透骨草 30g，伸筋草30g，紅花 10g，艾葉 10g，五加皮20g，海桐皮20g，蘇木10g。將以上藥物加水5000ml，浸泡 24 小時後，大火煎煮約30min方可使用。薰洗前評估患者面板完好程度，如面板完好無破損，方可薰洗。調好水溫後 ( 一般水溫為68℃) ，置患者於薰洗床上，充分暴露薰洗部位，以毛巾被覆蓋利用藥物蒸汽薰洗，薰洗時間為30min。當水溫降至40℃時，用毛巾蘸取藥液對患髖進行擦洗並按摩，每日1次。
③紅光或磁療 患者患髖進行敷藥治療後，用電磁波或紅光治療儀照射敷藥部位，距離患部約 30 ～40cm，利用熱力起到消炎、止痛、促進血液迴圈、提高機體免疫力的作用。
④衝擊波治療骨科疾病的機制
(1) 應力作用 具體表現為：作用於組織細胞的張應力(張力)和壓應力(壓力)引起組織間的鬆懈、細胞的彈性變形， 以及病灶組織細胞的物理變化，產生毛細血管微迴圈加速、細胞吸氧功能增強等一系列生理變化，從而達到治療的目的。
(2) 空化效應 空化效應是衝擊波獨有的一種特性。在骨組織及軟組織病的治療時，病灶範圍內大量氣泡的空化效應， 是打通生理性關閉的微血管、鬆懈關節軟組織粘連的有利因素，由副作用變成了治療作用。
西醫僅將其作為一個症狀--滑膜炎症進行描述，治療方面多采用抗炎抗病毒或關節腔內注射激素及局麻藥的方法，嚴重時採用關節鏡技術切除滑膜組織。中醫學多采用中藥內服外用、手法按摩、鍼灸推拿的方法進行治療，且取得滿意療效。
五、小結
成人髖關節滑膜炎作為一個獨立的病名提出，發揮中醫藥的優勢，與現代醫學相結合探索出中西醫結合治療該病的有效方法，患肢適當制動休息，可緩解髖關節周圍軟組織的緊張狀態，減輕症狀，有利於損傷滑膜的修復和關節功能恢復。通過中藥內服外敷的干預手段治療成人髖關節滑膜炎取得了良好的臨床效果，且該方法操作簡便安全，經濟實惠，值得臨床上進一步研究使用和推廣，在一定程度上彌補了西醫的不足。
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