椎動脈型頸椎病是中老年常見病。現代社會隨著老齡化的來臨及生活節奏加快，特別是網路技術的普及，椎動脈型頸椎病發病率在不斷提高，並呈年輕化趨勢。由於其發病機理複雜，單一療法難取佳效。筆者近年來採用川脊湯加減配合手法治療椎動脈型頸椎病療效滿意。現報告如下。
1、臨床資料
1.1一般資料 將127例住院椎動脈型頸椎病患者按住院順序隨機分為兩組。治療組64例，男31例，女33例;年齡20~71歲，平均40.9歲;病程1個月~10年，平均3.4年。對照組63例，男30例，女33例;年齡21~68歲，平均41.0歲;病程2個月~9.6年，平均3.5年。兩組性別、年齡、病程等無明顯差異，具有較好可比性(P>0.05)。
1.2診斷標準 參照第二屆頸椎病專題座談會所擬定的關於椎動脈型頸椎病的診斷標準。
①曾有猝倒發作、並伴有頸性眩暈;
②旋頸試驗陽性;
③X片顯示節段性不穩定或鉤椎關節增生;
④伴有交感神經症狀;
⑤除外耳源性眩暈、眼源性眩暈;
⑥除外椎動脈Ⅰ段和Ⅲ段供血不全，神經官能症與顱內腫瘤。
2、治療與觀察方法
2.1治療組：川脊湯加減，藥用黃酒60g，葛根、丹蔘各30g，赤芍、當歸、川芎、牛膝各15g，桃仁、紅花、生薑各9g，老蔥3根，紅棗7個。頭暈目眩劇者，加天麻、鉤藤、澤瀉各9g;頭痛者，加蔓荊子、白芷各9g;耳鳴者，加石菖蒲、蟬蛻各9g;上肢麻木者，加薑黃9g，川烏、草烏各6g;嘔吐者，加半夏、竹茹各9g。水煎分兩次服，日1劑，15天為1療程。同時配合手法治療，在頸肩背部行揉、滾手法，並按壓阿是穴，頭面部沿督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經行推法，最後在百會穴行振法後結束。每日1次，每次30分鐘，15天為1療程。
2.2對照組：5％葡萄糖注射液250ml、尼莫地平4mg靜脈滴注。每日1次，15天為1療程。
2.3觀察指標：
①治療前後主要症狀、體徵的變化情況;
②治療前後椎動脈、椎-基底動脈平均血流速改善情況。
2.4觀察方法：主要症狀、體徵採用記分法。
①眩暈：重度(不能睜眼視物或動則眩暈、猝倒)0分;中度(間歇性眩暈，眩暈時間較長，頭部扭轉到一定位置時眩暈)1分;輕度(偶然眩暈，時間較短)2分;正常者3分。
②頭痛：劇烈疼痛(非鎮痛藥無法控制)0分;中度(可以忍受)1分;輕度(稍感頭痛)2分;正常者3分。
③旋頸試驗：頭左右轉側偏離矢狀線300即頭暈者0分;偏離矢狀線300～600 即頭暈者1分;偏離矢狀線600～900 即頭暈者2分;正常者3分。
2.5統計學處理方法:用SPSS10.0軟體進行統計學處理，計數資料均用 ±s表示，對治療前後的資料用配對t檢驗，組間比較採用兩樣本均數t檢驗。
3、治療結果
3.1兩組治療前後主要症狀、體徵評分比較 經1個療程治療後統計療效，結果見表1，兩組症狀、體徵改善情況比較，差距均有統計學意義(P<0.01);治療組優於對照組(P<0.01)。
3.2兩組治療前後椎動脈、椎-基底動脈平均血流速比較 經1個療程治療後，結果見表2，兩組治療後椎動脈、椎-基底動脈平均血流速均較治療前明顯提高(P<0.01);治療組優於對照組(P<0.01)。
4、討論
頸椎退變失穩，壓迫已粥樣硬化的椎動脈及椎動脈周圍的神經叢，引起交感神經興奮性增高，兒茶酚胺釋放增多，致椎―基底動脈及頸內動脈系統血管痙攣，椎動脈供血不足，是椎動脈型頸椎病的發病機理。由於發病機理複雜，給治療帶來了困難。
椎動脈型頸椎病屬中醫“眩暈”等症範疇。《素問・至真要大論》中有“諸風掉眩，皆屬於肝”之說，《靈樞・海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴”，《丹溪心法・頭眩》也有“無痰不作眩”的記載，說明虛、風、痰在本病的發病中占主導地位。但《醫燈續焰》曰：“眩暈有因於死血者，血死則脈凝泣，脈凝泣則上注之力薄矣，薄則上虛而眩暈生矣。”《直指方》亦云：“瘀滯不行，則生眩暈。”加之椎動脈型頸椎病呈年輕化趨勢，故筆者認為氣滯血瘀是本病主要病機。治宜行氣化瘀，升清通絡。方中葛根升清通絡;赤芍，當歸，川芎，桃仁，紅花，牛膝，丹蔘活血化瘀;生薑，大棗調和營衛;黃酒，老蔥通絡開竅。諸藥相伍，使氣血暢通，清陽得升。現代醫學證實，葛根、當歸、川芎、桃仁、紅花、丹蔘等可降低全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原等，改善微迴圈，消除區域性充血、水腫等。手法一方面可調整頸椎力學平衡，減輕對椎動脈及周圍神經叢的刺激;另一方面能活血通絡，緩急止痛，改善區域性血運，緩解椎動脈痙攣狀態。其與中藥療法相配合，治療機制明顯優於僅能擴張血管，緩解血管痙攣的對照組，故奏捷效。
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