摘要
目的：觀察仰臥位推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：將76例椎動脈型頸椎病患者隨機分為兩組，觀察組40例，採用仰臥位推拿治療。對照組36例，採用刺五加註射液靜脈滴注治療。結果：觀察組治癒率為60.0％，總有效率為97.5％；對照組治癒率為41.7％，總有效率為83.4％。兩組比較，經統計學處理，有顯著性差異（P<0.05）。結論：採用仰臥位推拿治療椎動脈型頸椎病，能明顯改善椎動脈型頸椎病患者的臨床症狀及體徵，療效明顯優於對照組。
椎動脈型頸椎病（CSA）是以椎動脈受壓迫或痙攣引起的椎-基底動脈供血不足的一型頸椎病，臨床症狀主要表現為頭昏頭痛、頸肩痛、視物不清、耳鳴、面部麻木、上肢麻木，重則猝倒昏厥。椎動脈型頸椎病是頸椎病中比較常見的型別，其發病率僅次於神經根型頸椎病，嚴重危害著人類健康和生活質量。隨著人們工作方式、生活習慣的改變和工作節奏的加快，目前本病的發展呈多發且年輕化趨勢[1]。我們於2006年7月～2008年3月，採用仰臥位推拿治療椎動脈型頸椎病40例，現總結報告如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標準
參照國家中醫管理局頒佈的《中醫病症診斷療效標準》[2]及1992年10月在青島舉行的第2屆頸椎病專題座談會制定的標準[3]，擬定如下標準：（1）曾有猝倒發作，並伴有頸性眩暈。（2）旋頸試驗陽性。（3）X線顯示節段性不穩定或鉤椎關節骨質增生。（4）多伴有交感神經症狀。
1.2 納入標準
（1）符合上述椎動脈型頸椎病標準。（2）非妊娠或哺乳期婦女。（3）保證配合治療，完成全部療程的患者。
1.3 排除標準
（1）頸椎病的其他分型。（2）腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經官能性、顱內腫瘤等所引起的眩暈疾病。（3）鎖骨下動脈缺血綜合症。（4）合併有心、肝、腎、造血系統等原發性疾病及其他嚴重性疾病，精神病患者。（5）未能按照實驗計劃完成治療過程者。
1.4 一般資料
76例均為我院門診患者，隨機分為2組。觀察組40例中，男22例，女18例，年齡最大64歲，最小18歲，平均46.8歲；病程最長7年，最短1月，平均3.6年。對照組36例中，男16例，女20例，年齡最大62歲，最小21歲，平均45.3歲；病程最長6.5年，最短2月，平均3.4年。
2 治療方法
2.1 觀察組：採用仰臥位推拿治療
患者取仰臥位。頭墊薄枕。術者坐於患者頭前位。①頭正位先用單掌多指拿揉頸項部肌肉；然後後雙手多指放置於頸項部，用雙手多指指腹交替揉撥頸部兩側的肌肉和項韌帶，反覆操作5～10分鐘充分放鬆頸項部肌群。②一手手掌托住後枕部。另一手托住其下頜。雙手同時用力做向上的頭部牽引，在牽引下做前屈、側屈、旋轉等動作，後放鬆；然後再按上述方法做頭部牽引，在牽引下將頭轉向一側，雙手同時向相反方向用力，做頸部的仰臥位扳法，對側方法同上。最後做頸項部的拿揉，以放鬆頸部肌群。③頭側臥位用單掌多指指腹按揉一側的風府穴至乳突。對側操作手法同上；各3～5遍。④在前額部施以開天門的直推法，接著用大魚際由前額中央向兩側太陽做分推。各3～5遍：換用拇指揉印堂至神庭，雙拇指分揉前額至太陽2～3遍；然後換多指指腹輕揉兩顳側，大魚際對揉額兩側。反覆操作3～5分鐘：再用大拇指指腹沿督脈線揉至百會穴。沿頭部兩側的膀胱經揉至肩井穴，然後在以上經絡線上換用指按法，操作3分鐘，最後點按百會、風池、風府、頭維等穴。各1分鐘；最後雙手施以指尖叩擊法結束操作。以上操作每日1次，6次為1療程，療程間隔1日，進行下1療程，共治療2個療程。
2.2 對照組：採用刺五加註射液靜脈滴注治療。
用黑龍江省完達山製藥廠生產的刺五加註射液（國藥準字Z23020810）40ml，加0.9％氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每日1次，6次為1個療程，療程之間間隔1日，連續治療2個療程評定療效。
3 觀察結果
3.1 療效標準
參照國家中醫藥管理局頒佈的《中醫病症診斷療效標準》[2]。治癒：眩暈等症狀消失，恢復正常工作和生活。隨訪半年無復發。好轉：眩暈等症狀明顯減輕，不影響工作和生活。隨訪期間，偶有加重，治療後減輕。無效：眩暈等症狀無改善或稍有減輕。隨訪期間，眩暈等症狀時有發生，明顯影響工作和生活者。
3.2 兩組臨床療效比較（見附表）
附表 兩組臨床療效比較 例（％）
組 別
例 數
治 愈
好轉
無 效
總有效率
觀察組
對照組
40
36
24（60.0）
15（41.7）
15（37.5）
15（41.7）
1（2.5）
6（16.6）
97.5
83.4
由附表可見，觀察組治癒率為60.0％，總有效率為97.5％；對照組治癒率為41.7％，總有效率為83.4％。觀察組治癒率及總有效率明顯優於對照組，兩組經統計學處理，有顯著性差異（X2=4.37，P<0.05）。表明仰臥位推拿治療椎動脈型頸椎病患者的臨床療效明顯優於對照組。
4 討論
椎動脈型頸椎病發病的最主要原因是由於頸椎的椎體失穩或鉤椎關節的增生直接壓迫椎動脈或其表面的交感神經叢導致椎動脈痙攣所致[4-5]。在頸椎的鉤突、橫突以及上關節突周圍的關節囊、骨膜相互延續形成薄層的纖維筋膜鞘樣結構，將椎動脈、靜脈包裹在內；在鉤突與橫突外膜之間存在一些纖維組織連線稱為“鉤突-椎動脈-脊神經複合體”。同時在橫突間也存在一些纖維束帶組織。當頸椎反覆受到急慢性損傷，可使椎間軟組織發生無菌性炎症，並引發起軟組織充血水腫纖維組織增生，最終形成疤痕粘連，從而壓迫並刺激椎動脈及周圍交感神經纖維，產生相應的臨床症狀[6]。
仰臥位推拿是筆者在臨床中治療頸椎病應用較多的治療方法，具有安全、患者反應輕、療效好的特點。本法對於緩解頸項痠痛、頸部活動不利、上肢放射痛以及頭部叩擊、壓頸、臂叢神經牽拉試驗陽性等神經根症狀和體徵具有較好的作用[7]。仰臥位時患者頸部肌肉容易放鬆，且患者不易緊張，利於醫患配合。仰臥位拔伸能使椎間隙增寬，解除骨質增生或退變椎間盤對椎動脈的壓迫，使腦部供血趨於正常。從而達到消除臨床症狀的目的[8]。在仰臥位時[9]，可根據頸椎情況調整拔伸角度，調整頸椎的位置，從而體現了手法的靈活多變的特點，提高了療效。因此，仰臥位推拿手法能顯著改善患者臨床症狀和體徵，其療效明顯由於對照組。
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