內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)是一種較為成熟的微創介入技術,是將內鏡插入到十二指腸降段,找到十二指腸乳頭,經內鏡活檢孔道插入導管至乳頭開口部、膽管或胰管內,注入造影劑進行X線胰膽管造影檢查,是臨床診斷和治療肝、膽、胰系疾病的重要手段,因其創傷小、恢復快、住院時間短,深受廣大患者歡迎。
適應證:一般認為凡疑有膽胰疾病者均為適應證,主要包括:
1.疑有膽管結石、腫瘤或原因不明的梗阻性黃疸;
2.疑有胰腺腫瘤、十二指腸乳頭或壺腹部惡性腫瘤者;
3.疑為膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎或病因不明的複發性胰腺炎;
4.膽囊切除或膽管手術後反覆右上腹痛或黃疸者;
5.疑有膽總管囊腫等先天性畸形及胰膽管匯合異常者;
6.膽囊結石擬行腹腔鏡切除術,需除外膽總管結石者;
7.膽道感染並膽道梗阻需行鼻膽管或內支架引流減黃者;
8.不明原因的上腹痛需除外膽胰疾病者;
9.疑為膽道出血者;
10.胰腺外傷後懷疑胰管破裂及胰漏者。
禁忌證:
1.有上消化道狹窄、梗阻,估計內鏡不可能抵達十二指腸降段者;
2.嚴重心肺功能不全者;
3.非膽源性急性胰腺炎。
術前準備:
1.咽部麻醉與胃鏡相同,術前禁食6~8小時,作碘過敏試驗;
2.器械準備:十二指腸側視鏡,一次性治療附件(切開刀、導絲、擴張球囊、取石球囊、鼻膽管、塑料支架等);
3.術前用藥:安定10mg,解痙靈或山莨菪鹼10mg,嗎啡或曲馬多5~10mg。
術後處理:
1.造影成功後,為預防膽管及胰管的感染,常規應用抗菌素3~7天;
2.術後3小時、24小時抽血查血常規、血澱粉酶、脂肪酶,升高者繼續複查,直至恢復正常;
3.注意觀察有無發熱、黃疸、腹痛等情況;
4.禁食、禁水,待患者血澱粉酶恢復正常後逐漸進流質、半流質、普食。
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