問題1：對於可切除的肝轉移癌需要常規行新輔助治療嗎？
多個研究表明，對於可切除的CRLM（colorectal liver metastases,結直腸癌肝轉移）, 新輔助治療對無瘤生存率和總的生存率沒有幫助。相反，術前接受新輔助治療的患者，術後併發症更多。而且，EORTC臨床試驗發現，有7％的患者在接受新輔助治療期間腫瘤進展了。因此，對於可切除的肝轉移灶，不建議常規行新輔助治療。
問題2：區域動脈化療（HAI）能提高結直腸癌肝轉移（CRLM）的化療反應率和切除率嗎？
對於肝臟轉移瘤較大、較多的患者，或者對全身化療不敏感的患者，HAI較之全身化療有更高的反應性，並能提高CRLM的切除率。
問題3：化療相關的肝損傷有哪些？
化療相關肝損傷包括脂肪性肝炎（CASH）和肝竇阻塞綜合徵（SOS）。CASH主要由伊利替康所致，組織學上表現為肝脂肪變性，小葉炎症，肝細胞的空泡變性。SOS主要由奧沙利鉑所致，組織病理學特徵包括中心帶肝細胞水腫，解剖細胞線和纖維化肝竇閉塞，導致肝竇水平的紅細胞擠塞情況。更嚴重的血管毒性包括出血性小葉中心壞死和再生結節增生。
問題4：有哪些實驗室或影像學檢查結果可提示化療相關的肝損傷？
有研究表明，GGT（即谷氨醯轉肽酶）升高，血小板計數降低，穀草轉氨酶與血小板比值升高，脾臟腫大等提示有肝竇阻塞綜合徵（SOS）存在。
問題5：術前化療會增加併發症發生率和死亡率嗎？
EORTC臨床試驗發現，術前6週期的FOLFOX化療，使術後總的併發症發生率由16％升至25％，與肝臟有關的併發症發生率由9％升至15％，但死亡率無明顯變化，其他研究亦有類似的結論。總的來說，術前化療會增加肝切除術後併發症發生率，特別是那些行擴大肝切除的病例，術前化療常常會導致術後小肝綜合徵和致命的肝衰竭。
問題6：化療對門靜脈栓塞或肝切除術後肝再生有影響嗎？
化療對肝再生影響的評價取決於評價的時間點。對於化療後4周甚至更長時間，影像學的評價並未見肝的再生受到抑制。但在更短的時間內，肝臟的再生受到影響是可能的；因此在兩步法切肝的間隙行化療或化療後行擴大肝切除時，必須要考慮到化療對肝再生的影響。
問題7：化療結束後多長時間行肝切除比較合適？
手術時機的選擇至關重要。首先要避免術前過長時間的化療，化療最好不要超過9個週期；一般認為，化療結束後4周行肝切除比較適宜。
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