聽神經瘤
聽神經瘤是比較常見顱內腫瘤之一，為橋小腦角常見的良性腫瘤，佔80％～90％。多見於30~50歲的中年人，女性多於男性，由於本病的早期初期耳鳴、耳聾和頭暈，故多初診於耳科。
臨床表現
聽神經瘤發生於內聽道，壓迫內耳道的耳蝸神經、面神經及內聽動脈。隨著腫瘤的進一步長大，擠壓三叉神經、腦幹、小腦及後組顱神經，並使腦脊液迴圈受阻而發生顱內壓增高。
典型病例的症狀、體徵出現順序依次為：耳蝸與前庭功能異常、小腦源性運動失調、鄰近神經受累、顱內壓增高、腦幹受壓、小腦危象等。
（1）早期症狀： 腫瘤直徑<2.5cm時為聽神經瘤的早期。由於腫瘤在內聽道內壓迫聽神經的耳蝸支和前庭支，早期多表現為緩慢發生的耳鳴、聽力減退、眩暈以及步態不穩感等耳蝸與前庭功能障礙的症狀。這些常見早期症狀可出現其中一個或幾個，也可能同時發生，症狀出現頻率和嚴重不知程度因人而異，輕者可能不被患者覺察，重者可因反覆發作的眩暈或持續存在的步態不穩而影響日常生活。比較少見的早期症狀有耳內癢感或刺痛、外耳道後壁麻木、患側淚液減少等，系中間神經在內聽道內受壓所致。
（2） 中、晚期症狀： 伴隨腫瘤的不斷增大，症狀逐漸加重。當腫瘤擴充套件至橋小腦角，累及周圍結構，出現典型橋小腦綜合徵：累及三叉神經，出現患側面部感覺異常和麻木、角膜反射遲鈍或消失等；若腫瘤阻塞腦脊液迴圈，可引起腦積水和嚴重顱內高壓症；腫瘤壓迫小腦，可出現患側手足精細運動障礙，行走步態蹣跚不穩等小腦功能障礙；腫瘤壓迫腦幹，可導致肢力減弱、肢體麻木、感覺時候減退等。腫瘤增大到一定程度，可致顱內壓增高，出現頭痛、噁心嘔吐等症狀。患者可因突發腦疝而致死。
輔助檢查：
聽神經瘤的診斷首選MRI等影像學檢查。如還殘留有聽力時，可作聽力測定，用於比較手術前後療效評估。
1、影像學檢查：
（1）MRI：為首選的診斷方法，特異性及敏感性均很高。典型聽神經瘤表現以內聽道為中心的圓或卵圓形腫瘤，T1像上為略低或等訊號，T2像上為高訊號，可有囊性變或出血。增強掃描見腫瘤明顯強化。
（2）CT：顯示腫瘤效果差於MRI，多為篩查時檢查用。但在顯示內聽道擴大方面有一定優勢。
2、聽力測定及耳科檢查：
（1）音叉試驗：表現為神經性耳聾。
（2）電測聽檢查：表現為神經性耳聾和復聰試驗陰性，可與其它神經性耳聾鑑別。
（3）腦幹聽覺誘發電位檢查：有助於早期發現聽神經瘤。
治療方案
聽神經瘤的治療方法主要有三種：隨訪觀察、顯微手術切除及立體定向放射治療（伽瑪刀）。
對年齡較大（超過70歲）或壽命有限，沒有腦幹受壓或腦積水的病人，可隨訪觀察，定期複查MRI，監測腫瘤生長情況。
對於腫瘤直徑小於3cm、不願意行手術治療、一般身體狀況差的老年病人，可採用伽瑪刀治療，伽瑪刀還用於手術後腫瘤殘留的輔助治療。一般而言，伽瑪刀對腫瘤的控制率低於手術，但安全性及面神經儲存明顯優於手術。
手術是治療聽神經瘤最有效的方法，隨著顯微技術的發展，聽神經瘤的手術全切率、聽神經的保全率均顯著提高。手術入路的選擇需考慮到腫瘤的大小、位置、病人的聽力及術者的經驗，主要有以下三種入路：枕下乙狀竇後入路、經迷路入路及顱中窩入路。對腫瘤突出內聽道且直徑大於3cm者一般採用枕下乙狀竇後入路，術中在儘可能地切除腫瘤，同時儘量減少對腦幹的牽拉，避免神經的損傷，特別是面神經的保護，可在術中行面神經監測，提高面神經保全率。
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