枕下乙狀竇後入路聽神經瘤切除術
【名稱】
枕下乙狀竇後入路聽神經瘤切除術（Suboccipito-Retrosigmoidal Approach for Resection of Acoustic Neurinoma）
【適應證】
（1）聽神經瘤向小腦橋腦角生長者。
（2）位於內聽道骨管內的聽神經瘤。
【禁忌證】
無特殊禁忌證。
【術前準備】
（1）參見“神經外科手術”的手術前準備。
（2）巨大聽神經瘤已引起顱內壓增高者，術前2～3d預先做腦室持續引流。
【麻醉與體位】
多采用插管全麻。術中必須保持呼吸道通暢。取坐位或側俯臥位（park-bench位），患側向上。頭部採用三釘式頭架固定。
【手術步驟】
（1）切口：於乳突後做一直切口，由上項線上125px下至頸4平面（圖1A），倒鉤形切口亦較多用，切開面板，皮下組織和肌層，直達枕骨鱗部表面，用自動牽開器牽開切口。
（2）開顱：在上項線下方做枕骨鑽孔，視腫瘤大小擴大骨窗：上界顯出橫竇下緣，外側近乙狀竇後緣，向下至枕骨大孔，腫瘤巨大時尚可切開寰椎後弓，內側達中線或超過中線。
（3）瓣形或放射狀切開硬腦膜，用絲線懸吊牽開。用腦壓板將小腦半球向內側牽開，撕開小腦延髓池及橋池蛛網膜，排出腦脊液，使顱內壓減低。沿顱後窩外側向小腦腦橋探查。接近內耳孔時，可發現腫瘤。聽神經瘤多呈灰紫色或灰褐色，腫瘤有退變，囊性變者呈黃褐色。有時腫瘤表面與蛛網膜粘連或由腦脊液積蓄形成囊腫（圖1B）。
（4）切除腫瘤：一般先電凝腫瘤包膜，縱行切開，用吸引器、活檢鉗或刮匙行囊內腫瘤切除（圖2）。如切除腫瘤時出血較多，可先從腫瘤周邊遊離，進入腫瘤下極。內側與上極的小供血動脈一一電凝後切斷，再繼續從囊內切除腫瘤。囊內切除瘤組織愈多，腫瘤包膜塌陷愈好，有利於腫瘤切除。
（5）將腫瘤下極自第9、10、11顱神經分開，再遊離腫瘤內側面與上極。遊離上極時必須先電凝由小腦上動脈至腫瘤的分支，並予以切斷。而後將腫瘤自三叉神經分離，如腫瘤已向上突入小腦幕裂孔，小心將腫瘤向下牽拉，以便分塊切除。將腫瘤包膜牽向外側，看清位於腫瘤前下方的面神經，使面神經由腫瘤包膜遊離至靠近內耳孔處（圖3）。再將腫瘤由內耳孔處切斷，摘除腫瘤（圖4）。
殘留於內耳孔內的腫瘤組織，可用高速微型鑽磨開內耳道後壁，顯露內耳道內的腫瘤部分，將其切除，勿損傷面神經（圖5）。當腫瘤已從囊內基本切除後，由於其內側面與腦幹粘連緊密或嵌入腦幹內時，有時極難分離，如強行剝離，將加重腦幹損傷。手術可做到大部切除，而採用雙極電凝將腫瘤殘餘部分電凝，破壞瘤組織。囊性聽神經瘤與腦幹、顱神經的粘連較緊，介面不清，特別需要術中仔細辨認。
（6）仔細止血，衝淨傷口，於瘤床放置引流管，行閉式引流。腫瘤全切除手術經過順利者，可縫合硬腦膜，逐層縫合肌層、皮下及面板層。
（7）如腫瘤巨大，超過中線，可選用雙切口手術。即做顱後窩中線切口，行廣泛顱後窩減壓。從側切口切除腫瘤，有利於腫瘤的充分顯露與切除。術後亦便於減壓，使術後經過較平穩。
【術中注意要點】
（1）探查與遊離腫瘤時切勿撕斷腫瘤供血動脈，因動脈撕斷後回縮，由於手術野深，止血非常被動，且易誤傷重要的顱神經與腦幹。
（2）勿損傷腦幹及腦幹供血動脈，以免術後發生腦幹梗死、腦幹水腫，造成腦幹功能衰竭等嚴重後果。
（3）注意保護第5、7顱神經勿受損傷。在瘤下級將第9、10、11顱神經用棉片覆蓋保護。
（4）止血徹底，以免併發術後血腫。
【術後處理】
（1）參見“顱腦手術”的術後處理。
（2）密切觀察意識與生命體徵變化，以便及時發現術後併發的血腫。
（3）加強護理，有三叉神經、面神經同時損傷時，用眼罩保護患側眼球，以防發生暴露性角膜炎與角膜潰瘍。舌咽、迷走神經損傷時，防止誤吸造成的肺炎和窒息。
（4）術前已行腦室引流者要保持通暢，同時預防併發腦膜炎。
【主要併發症】
（1）腦膜炎:術後區域性壓迫包紮不夠，形成假性囊腫，繼發感染。
（2）面神經損傷:在顯微外科技術應用下，此併發症已明顯減少。
（3）腦幹損傷:手術直接損傷或損傷其供應動脈。
（4）第9、10顱神經損傷。
（5）第5、7顱神經損傷引起角膜潰瘍。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。