科室: 內分泌科 主任醫師 劉佩文

  關於飲食對尿酸水平的影響,存在以下幾個值得被關注的事實:正常血尿酸20%來自富含嘌呤的食物,而80%則是來自體內嘌呤生物合成;正常人在普通飲食的情況下每日的嘌呤攝入總量大約150~200mg,而每日體內代謝生成的嘌呤總量大約為600~700mg;即使能嚴格限制嘌呤地攝入,血尿酸的水平最多下降15%~20 %。從這組資料中不難看出,人們從食物中攝取的嘌呤量遠遠小於體內嘌呤生物合成量。這是不是說明控制飲食沒有必要呢?答案是否定的。

  代謝產生的嘌呤與從食物中攝入的嘌呤最終結局差異甚大。機體代謝產生的嘌呤大部分合成核酸,被組織細胞重新利用,少部分分解成尿酸。而食物來源的嘌呤絕大部分生成尿酸,很少能被機體利用。食物中攝取嘌呤量的多少直接影響血液中尿酸的水平,甚至誘發痛風急性發作。所以控制飲食有其不可忽視的重要性。

  根據食物中嘌呤含量的多少,將食物分為以下四類: 無嘌呤食物;低嘌呤食物(每100g嘌呤含量<75mg);中嘌呤食物(每100g嘌呤含量75~150mg);高嘌呤食物(每100g嘌呤含量150 ~1000mg)。食物中嘌呤的含量規律為:內臟>肉、魚>幹豆、堅果>葉菜>穀類>澱粉類、水果。

  下面就為大傢俱體列舉一下這四類食物:

  1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食物――精白米、精白麵包、饅頭、麵條、通心粉、蘇打餅乾、玉米、捲心菜、胡蘿蔔、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、 蘿蔔、山芋、土豆、各種牛奶、乳酪、酸奶、各種蛋類、各種水果及乾果類、各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡等、各種油脂、果醬、泡菜、鹹菜等。

  2、低嘌呤含量的食物――蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及製品。

  3、中嘌呤含量食物――鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產、薰火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子等、扁豆、幹豆類(黃豆、蠶豆等)。

  4、高嘌呤含量食物――動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡。

  患有痛風的病友們務必要熟悉食物中的嘌呤含量並以此為依據適當控制飲食。除此以外,吸菸和飲酒對體內嘌呤含量也有一定的影響。

  血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關,飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一。乙醇代謝產生的乳酸,可抑制腎臟對尿酸的排洩;酒精飲料中含有嘌呤,在體內代謝生成尿酸等。嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異,一般規律為:陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。

  目前雖然沒有直接的證據表明吸菸可使血中尿酸升高,或者引起痛風性關節炎的急性發作。但吸菸作為心血管疾病的危險因素之一,已確立無疑。而痛風也是心血管疾病的危險因素,兩種危險因素並存時,其威脅性大大增加。所以,即使吸菸不會使血尿酸增高,痛風病人也應當堅決戒菸。

  尤其容易被病友們忽視的是演的攝入問題。鈉鹽有促使尿酸沉澱的作用。痛風多並有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風患者應限制每日鈉鹽攝入。痛風患者不妨多吃蔬菜和水果。蔬菜水果多屬鹼性食物,可以增加體內鹼儲量,使體液pH值升高。防止尿酸結晶形成並促使其溶解,增加尿酸的排出量,防止形成結石並使已形成的結石溶解。蔬菜水果多富含鉀元素,而鉀可以促進腎臟排出尿酸,減少尿酸鹽沉積。

  總的來說,飲食控制原則為三低三高:

  低嘌呤或無嘌呤飲食;低熱量攝入;低鹽飲食;大量飲水;高疏果;高纖維

  不同階段的飲食治療

  在疾病的不同階段,飲食治療的方法也不完全相同。依照痛風急性期的飲食原則,患者應嚴格限制嘌呤的攝人。選擇低嘌呤食物,禁食高嘌呤食物。維持基本熱量,均衡攝取碳水化合物、蛋白質、脂肪。攝取充足的水分。禁飲酒及食用刺激性食品。限鹽。以每天5~6g為好。

  對於痛風非急性發作期(間歇期和慢性期)的患者,飲食治療的目標則是將血尿酸值長期控制在正常範圍內。嘌呤的限制可適當放寬,因為過分限制會造成蛋白質攝人不足而導致營養不良。養成多喝水的習慣,儘可能戒酒。

  而無症狀高尿酸血癥期的飲食原則則是:限制熱量。避免營養過剩、熱量攝取過多。維持理想體重,防止超重、肥胖。限制嘌呤的攝人,均衡營養素的攝人,養成多飲水的習慣。儘可能少喝酒,努力戒酒。

  痛風的管理與康復

  對於無症狀的高尿酸血癥時期的病友朋友,此時的重點是普及知識,掌握飲食。介紹疾病的發展過程,發現高尿酸血癥時,應進一步檢查有無其他疾病,如腎功能不全、血液疾病等。及時防治高血壓、冠心病、糖尿病和肥胖;.避免受寒、勞累感染、創傷和進高嘌呤飲食等誘發因素;低嘌呤飲食,其目的是減少外源性尿酸生成;家族人員應及早普查,因痛風常有家族史。

  在急性痛風性關節炎階段,重點是觀察疼痛的部位、性質和程度。痛風性關節炎的病人要防止關節過度活動,抬高患肢,避免負重,已發炎的關節處保持區域性休息,日常所需物儘量放置床邊以利患者取用。急性發作時絕對臥床休息至疼痛緩解後72h及時去處誘發因素。患者多有應激、緊張、焦慮,而精神創傷時易誘發痛風,應告知病人勞逸結合,保證睡眠,生活要有規律,以消除各種心理壓力。注意患者有無使用藥物後的合併症,如胃腸出血、腹瀉等。急性發作時可用空針抽出關節液送檢,對於鑑別不清的關節炎顯得尤為重要。

  在間歇性痛風階段,病友應避免精神緊張、過度勞累、尿路感染、風寒感冒、關節外傷等導致痛風急性發作的誘因;治療高血壓、高血脂症、肥胖、糖尿病、動脈硬化和冠心病等伴隨病症;使用降尿酸藥物。服用抑制尿酸合成(如別嘌醇,非布司他--優立通40mg,每日1次),和促尿酸排洩藥物(苯溴馬隆--立加利仙),定期複查血尿酸;避免使用減少尿酸排出的藥物雙氫克尿塞、速尿、阿斯匹林、煙酸等。

  痛風石

  無傷口的痛風石關節炎:衣物柔軟為佳;保持面板清潔及完整,避免受傷;穿著柔軟適當的鞋子;切勿任意切開痛風石,因其傷口及難癒合;耐心服用降尿酸藥物;注意平日尿量,監測血BUN、Cr; 痛風石如沉積在腕部,容易造成腕管綜合症,此時需外科手術移除痛風石或區域性注射止痛劑。

  有傷口的痛風石關節炎: 傷口常有痛風石液體或Y晶流出,換藥r應消毒乾淨;無菌操作;如傷口合併有感染,需作細菌培養;必要時截肢手術飲食指導。

  康復管理和心理護理

  對於痛風病友的康復管理,主要分為健康教育和康復治療兩個部分。康復治療主要採用物理療法和功能鍛鍊。物理治療包括熱療或熱敷、電療、石蠟療法 ,此療法一般都應該在慢性時期使用,對於發熱的病人或關節炎症急性發作時期,都應暫時停用,以免使受累關節腫痛增加,炎症加劇。功能鍛鍊既適當運動,如此可預防痛風發作,減少內臟脂肪,減輕胰島素抵抗性。劇烈運動可誘使急性痛風發作 。

  在痛風病友的心理護理方面,應加強對痛風的知識宣傳,瞭解患者的心理活動,減少痛風患者心理負擔,調動患者的主觀能動性, 進行輔助治療。減少病人心理壓力:痛風可能與精神因素有關。精神壓力可導致生活方式改變,導致痛風發生增加。

  希望以上分享能讓痛風病友們有所獲益,並以此為依據做好痛風的飲食治療及管理,最終收穫健康。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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