妊娠期頑固性腎絞痛的急診處理
妊娠合併頑固性腎絞痛是一種特殊型別腎絞痛，發病時不僅孕婦自身痛苦，劇烈絞痛還可誘發宮縮，甚至導致流產、早產，危及孕婦和胎兒的安全;隨著診療技術的發展和人們對健康的日益關注，臨床發病率有升高趨勢。
Srirangam等報道孕婦泌尿繫結石的發生率為0.05％～0.40％，由於患者大多都是出現絞痛症狀才就診，還有一部分未出現症狀的患者未能及時發現，故真正妊娠期合併泌尿系統結石的發生率不甚清楚。妊娠期結石形成的易感因素，一般認為是由於妊娠期泌尿系統正常解剖發生改變以及孕婦體內的鈣、磷代謝發生改變;加上妊娠期孕激素水平升高以及自主神經功能的影響;
引起泌尿系統平滑肌張力降低，輸尿管擴張而且蠕動明顯減弱，尿流緩慢，導致結石形成眨。如果治療不及時，合併。腎盂腎炎等感染或胎膜早破時，孕婦的早產率更高，故及時有效的鎮痛、解痙、抗感染等治療非常必要。
儘管目前對妊娠合併頑固性結石性腎絞痛可以採用置雙J管等手術方法干預治療，而且療效確切，但大部分孕婦及家屬對手術治療仍存顧慮而拒絕手術治療;同時有研究表明約70％～80％妊娠期患者的泌尿繫結石能自然排出，因此首先應以緩解症狀為目標，不刻意追求結石治癒，也就是採取保守治療。
儘管考慮到孕婦和胎兒的安全，藥物的臨床使用受到限制，但是恰當的藥物保守處理，既能減輕患者的痛苦，又能保護胎兒，避免流產、早產的發生。其中，山莨菪鹼(654―2)和黃體酮已在臨床應用多年，均未發現明顯危害孕婦和胎兒不良事件的報告，表明它們對孕婦和胎兒是安全的。
山莨菪鹼是臨床治療腎絞痛的首選解痙藥，它具有外周抗M膽鹼受體作用，能解除乙醯膽鹼所致平滑肌痙攣。鬆弛輸尿管平滑肌，緩解腎絞痛，但是單用效果有限;而且使用劑量過大時，易出現心跳加快、視物模糊、頭昏、眼花、口乾等副反應，甚至誘發腸麻痺、腸梗阻而影響治療效果;
而黃體酮可鬆弛痙攣的輸尿管平滑肌，同時有舒張子宮平滑肌的作用，兼具解痙和安胎功能，還有拮抗醛固酮排鈉利尿，適於治療妊娠期結石性腎絞痛的發作;而且，黃體酮與山莨菪鹼合用可明顯減少山莨菪鹼的用量，從而減少山莨菪鹼副作用的發生。本組資料均曾首先肌注山莨菪鹼10mg和黃體酮20mg，但止痛效果有限，腎絞痛呈頑固性存在。
究其原因，與妊娠時患者體內孕激素升高，降低了泌尿系平滑肌的張力，使腎盂輸尿管蠕動減弱，尿流變慢;同時增大的子宮壓迫輸尿管，致腎盂壓力升高;以及結石難以通過輸尿管的三個生理狹窄(腎盂輸尿管連線處、跨越髂動脈處和膀胱壁問段)引起梗阻;加上疼痛致孕婦焦慮緊張，機體反應性和耐受性也降低。這樣就減弱或抵消了山莨菪鹼和黃體酮的平滑肌解痙止痛、排鈉利尿的作用。
如果使用山莨菪鹼和黃體酮不能使此類孕婦腎絞痛緩解，應及時加用間苯三酚(Phloroglucinol)。間苯三酚在歐洲應用已有40多年，在我國的應用也有近10年，它解痙作用迅速，效果顯著以及不良反應少的特點已廣泛被人們認可，多年來的臨床應用結果顯示，它對母親和胎兒都沒有任何不良的影響，證明其應用於妊娠並腎絞痛是安全的。
本組資料也顯示聯用間苯三酚控制急性腎絞痛的效果比單用山莨菪鹼和黃體酮更為顯著，因為問苯三酚是一種親肌性解痙藥，它只作用於痙攣的平滑肌，對正常的平滑肌僅有極小的作用。急性腎絞痛時，泌尿生殖道的平滑肌均處於病理的痙攣狀態，而問苯三酚正好作用於痙攣的平滑肌，通過鬆弛痙攣的平滑肌而解除絞痛。
如果疼痛仍未緩解，可以肌注阿片類製劑哌替啶75～100mg，但臨近預產期時使用哌替啶應謹慎，以免引起胎兒呼吸抑制。非類固醇類消炎止痛藥可以阻斷胎兒體內前列腺素合成，容易導致胎兒動脈導管早閉和胎兒肺動脈高壓的危險，因此應禁止使用。
對妊娠期頑固性腎絞痛併發子宮不規則收縮及陰道流血的患者，宜及時應用硫酸鎂治療，因為：
(1)妊娠期頑固性腎絞痛併發子宮不規則收縮及陰道流血，主要是和子宮蛻膜與內膜區域性產生的前列腺素升高有關，而硫酸鎂可以阻斷前列腺素的合成與釋放，同時鎂離子又可以減少神經遞質的釋放，降低肌膜的興奮性，從而鬆弛子宮平滑肌，起保胎作用;
(2)鎂離子進入血迴圈後也作用於腎盂輸尿管，鬆弛腎盂輸尿管平滑肌;同時阻斷腎內前列腺素的合成和釋放，影響腎小球的濾過率，降低。腎盂壓，緩解腎絞痛;
(3)鎂離子還可影響草酸鈣的溶解度，減少晶體析出，促進結石溶解;
(4)鎂離子進人細胞外液後，可抑制中樞神經系統，也可以減少運動神經末梢乙醯膽鹼的釋放，阻斷外周神經肌肉接頭，產生鎮靜、解痙、鬆弛肌肉的作用，從而緩解患者煩躁緊張情緒，利於孕婦配合治療而改善療效。
綜上所述，硫酸鎂具有較好的鬆馳平滑肌、緩解腎絞痛、促進排石、防治宮縮、鎮靜安胎的多重作用，適合妊娠期頑固性腎絞痛的治療。但在使用硫酸鎂時應注意靜脈輸注速度，以1~2g/h為宜，第一次靜脈滴注可以劑量加倍為4g/h。同時密切觀察患者的心率、m壓、呼吸、尿量和膝反射，以防過量中毒。
凡心率<60次/min、尿量少於25～30ml/h、低血壓、低鈣血和腎功能不全者應禁用。如果劑量過大，或滴速過快可引起血壓下降、呼吸抑制、膝反射減弱或消失，應立即停藥並緩慢注射鈣劑解救。
妊娠並腎絞痛的患者或多或少都存在尿路梗阻的情況，這就更易引起感染，而炎症又會加重腎絞痛的病情。形成惡性迴圈，嚴重時可發生膿毒血癥，嚴重影響孕婦胎兒的安危。因此，如果臨床症狀(尿路刺激徵等)和檢驗結果(血常規、尿常規)提示有感染存在，或合併有闌尾炎者，應及時應用抗生素。
最好根據藥敏實驗結果應用抗生素，但一般急診無法做到，臨床上常常是經驗用藥。泌尿系感染多為大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌導致，而青黴素類或第三代頭孢類抗生素都對革蘭氏陰性桿菌敏感且對胎兒安全，因此常用於妊娠期尿路感染。
經過上述治療，妊娠並頑固性腎絞痛患者的疼痛幾乎都能緩解，經密切觀察，大部分患者可安全渡過妊娠期，待分娩後，再進一步處理結石。對於保守治療失敗或結石梗阻致急性腎功能衰竭者或併發嚴重感染者則需手術治療，手術方式根據具體病情有不同的方式可選擇，可放置輸尿管支架管或直接取石甚至是碎石治療等，也有待妊娠結束後再行取石或碎石治療。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。