腎絞痛:又稱腎、輸尿管絞痛,是由於某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的。腎絞痛是泌尿外科的常見急症,需緊急處理。
腎絞痛的病因:
1、結石(最常見):輸尿管結石、腎結石
2、血塊導致上尿路急性梗阻(腫瘤、血管畸形,外傷等)
3、腎炎、腎囊腫等
4、感染
5、其它
腎絞痛的特點:根據結石位於輸尿管位置不同,疼痛性質可能不同
中段結石:突然發作劇烈疼痛,脅腹部開始放射至向下腹部;
下段結石:腹股溝、大腿內側、睪丸或陰脣放射;
壁內段結石:恥骨上伴膀胱刺激症狀(尿頻、尿急),時間不等。
腎絞痛時常伴噁心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉不安等症狀,嚴重者可導致休克;血尿。
腎絞痛需要與如下疾病相鑑別:
1、胰腺炎,膽囊炎等
2、腸梗阻,卵巢扭轉蒂扭轉,闌尾炎等
3、腎血管病變,如急性腎動脈梗塞
腎絞痛的輔助檢查
1、尿常規:紅細胞陽性。
2、超聲,缺點:輸尿管中段結石可能檢查不出來。
3、靜脈腎盂造影(因腎絞痛會導致一過性腎衰,結石引起的腎絞痛待2周後進行)
4、CT:能檢查出大於3mm的泌尿系所有結石。
腎絞痛的治療
1、藥物解痙止痛治療
(1)非甾體類鎮痛抗炎藥物:雙氯芬酸鈉和吲哚美辛為代表,中等鎮痛,首選。
(2)阿片類鎮痛藥:一般需要配合阿托品、654-2等解痙類藥物一起使用。
(3)解痙藥:
①M型膽鹼受體阻斷劑,有硫酸阿托品和654-2;
②黃體酮;
③鈣離子阻滯劑,如硝苯地平;
④α受體阻滯劑,輸尿管下段結石效果明顯;
⑤間苯三酚:能直接作用於胃腸道和泌尿生殖道平滑肌,是親肌性非阿托品非罌粟鹼類純平滑肌解痙藥。
2、抗菌治療
3、針刺療法:腎俞、三陰交等
保守治療:輸尿管結石引起的腎絞痛時,如結石<6mm,光滑,無結石以下輸尿管狹窄,可保守觀察治療,具體措施:多飲水,應用止痛藥止痛,解痙擴張輸尿管,適當運動,以促進結石排出。
切記:保守治療2周,無論有無結石排出,均需複查,瞭解有無殘石及積水情況。
腎絞痛的外科治療
當疼痛不能被藥物緩解或結石直徑大於6mm時,應考慮採取外科治療措施。其中包括:
(1)體外衝擊波碎石治療,將ESWL作急症處置的措施,通過碎石不但能控制腎絞痛,而且還可以迅速解除梗阻。
(2)輸尿管內放置支架,還可以配合ESWL治療。
(3)經輸尿管鏡碎石取石術。
(4)經皮腎造瘻引流術,特別適用於結石梗阻合併嚴重感染的腎絞痛病例。
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