糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經病變和感染等因素,導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。
國外糖尿病85%的截肢起源於足潰瘍, 截肢率是非糖尿病的25倍(5/萬-180/萬),糖尿病住院患者, 47%因糖尿病足。在中國,1996--2000糖尿病足佔住院糖尿病人2.45%,截肢率14%。
導致糖尿病足主要病因包括:①神經病病變:感覺、運動和自主神經病變;②血管病變;③迴圈障礙;
糖尿病足的症狀和體徵因病程和病變嚴重程度而不同。輕者只有腳部微痛、面板表面潰瘍;中度者可以出現較深的穿透性潰瘍合併軟組織炎;嚴重者在潰瘍同時合併軟組織膿腫、骨組織病變,腳趾、腳跟或前腳背侷限性壞疽,甚者可以出現全腳壞疽。
糖尿病足導致足壞疽
糖尿病足導致足潰瘍
糖尿病足的治療主要為控制血糖,改善肢體血液迴圈,控制感染。
改善患者肢體血液迴圈主要是開通狹窄甚至閉塞的下肢動脈。糖尿足患者的下肢動脈病變主要累及膝下動脈,為多節段瀰漫性病變,病情嚴重,重症下肢缺血的發病率和截肢率均較高。膝下動脈的再通對糖尿病性重症肢體缺血具有非常關鍵的治療作用。
糖尿病足患者動脈廣泛狹窄
腔內治療具有微創、安全、有效和可重複操作的特性,在臨床上得到了廣泛的應用,而且即使腔內治療失敗,仍保留開放手術的機會,因此臨床實踐中多選擇腔內治療作為糖尿病膝下動脈病變的首選治療方案。球囊擴張術(PTA) 糖尿病膝下動脈病變的治療以PTA為主。PTA和支架植入可以迅速恢復遠端組織供血,因為腔內治療後的再狹窄是一個逐漸的過程,隨著再狹窄的逐漸形成,肢體的側支迴圈也隨之逐漸代償建立,初始通暢期就可能挽救大多數肢體。因此即使血管再閉塞,只要注意足部護理,潰瘍仍能達到長期癒合,這正是腔內治療的臨床意義和價值。
狹窄動脈球囊擴張支架植入示意圖
如果患者膝下動脈閉塞廣泛,無法行球囊擴張術治療,還可以採用幹細胞移植治療。
幹細胞移植是近年發展起來的一種新的治療下肢血管病變和糖尿病足方法,國內外有多位學者進行了探討,取得了一定進展。
幹細胞分為取自自體骨髓和外周血2種,注射方式也分為區域性肌肉注射和血管腔內注射,效果存在一定差異。幹細胞在糖尿病足的治療中越來越廣泛,國內許多單位積累了大量成功案例,具有創傷較小,可以多次治療。對無法手術的患者來說,效果相對滿意。
總之,糖尿病足需要更加註意肢體保護,避免肢體破潰,早期改善肢體動脈供血,提高治癒率。
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