尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形屬常染色體顯性遺傳。據統計，在出生男嬰中佔
0.4％～0.8％，組織胚胎學認為該病是由於胎兒在母體發育過程中尿生殖褶合併不良所致，尿道外口在陰莖下方形成尿道下裂尿道下裂的解剖學特徵主要有：
1、尿道外口異位;
2、陰莖下彎;
3、繫帶缺如
尿道的形成始於胎兒期第 8 周，完成於第 15 周。由於胎兒睪酮缺乏或其作用不足，演化停頓於不同階段發生不同型別的尿道下裂;又因尿道溝是由近端向遠端逐漸閉合，故遠端尿道下裂更多見。尿道周圍的海綿體發生纖維化則導致陰莖下彎。
臨床上按尿道開口位置分為五型：
①龜頭型或冠狀型：尿道開口在冠狀溝腹側中央。此型除尿道開口較窄外一般不影響排尿和性交功能，可不必手術治療。若要強調美容，主張採用手術將尿道外口前移至正常位置;
②陰莖型：尿道外口開於陰莖腹側，需手術矯正;
③陰莖陰囊型：尿道開口於陰囊陰莖交界處，陰莖嚴重彎曲;
④陰囊型：尿道外口位於陰囊，除具有尿道下裂的一般特徵外，陰囊發育也差，可有不同程度對裂，其內有時無睪丸;
⑤會陰型：尿道外口位於會陰，外生殖器發育極差，陰莖短小而嚴重下曲，陰囊對裂，形如女性外陰。尿道下裂一般都需要手術治療，治療目的是使患者的外生殖器外觀接近正常，並能站立排尿，在成年之後能進行正常性生活。
尿道下裂修復術後的成功標準為：
①陰莖下彎畸形矯正滿意;
②尿道口在陰莖頭接近正常位置;
③排尿通暢;
④無尿道狹窄或尿瘻。
1、手術分期
最早時手術分兩期進行，常採用 Denis-Browne 方法，20世紀 50 年代和 60 年代初國內報道成功率在
50％以下。1965年吳文斌等用改良的 Denis-Browne 方法報道手術成功率達
80％～90％以上。兩期手術Ⅰ期先矯正陰莖下彎畸形，半年後方能施行Ⅱ期尿道成形術。兩期手術增加了患者的心理和治療費用上的負擔。隨著對尿道下裂手術治療新的認識趨向做一期手術。這樣可以縮短分期手術的治療週期，也減少了多次手術的痛苦和費用。
2、手術年齡、手術時機
尿道下裂手術時機的選擇對患者生理和心理創傷有著極其重要的意義,是在嬰幼兒時期還是在學齡期前施行,目前意見尚未達成共識。國外學者認為:尿道下裂初次修復手術的理想年齡為6~18個月,另一個可接受手術的年齡為3~4歲。這兩個時期可減少手術對於兒童的生理和心理影響,以及減少家長的心理負擔。在國內學者方面也有兩種意見:
(1)少數學者考慮患兒的心理及陰莖發育的情況,贊成在嬰幼兒期施行矯正手術,這樣嬰幼兒不會因區域性的畸形而留下不良影響。
(2)多數學者根據我國國情提出在學齡前完成全部手術,包括分期手術的間隔時間和可能發生的併發症處理。他們認為影響早期手術的主要因素有麻醉風險!手術技術難度及術後護理等。3~4歲的幼兒對於手術麻醉的耐受性較嬰幼兒有了明顯提高,便於圍術期管理,有利於手術取得成功。3 歲以內手術成功率高，這可能與嬰兒期癒合能力強 ，陰莖勃起少、排尿次數多等有關。但幼兒時因陰莖較小，手術操作和護理都應有較高要求。
但二期尿道成形術失敗率較高，成功率僅50％-70％左右，許多患兒不得不多次接受手術治療，飽受身心的折磨和高額的經濟負擔。隨著各種技術的發展和提高，現提倡儘早手術，最好在6-18個月完成手術。手術成功率也逐步提高。
2006年底我科率先引進的“鎳鈦記憶金屬尿道支架尿道成形術”使手術成功率達到90％以上，達到全國領先水平，目前國內開展同類手術不多。其優點是：
(1)所有手術均一次完成，手術成功率明顯提高，減少了手術次數;
(2)不需恥骨上或會陰造瘻，減少了手術創傷;
(3)儘早手術對患兒心理損傷小(包括性心理髮育和性別確認);
(4)早期成功手術也可儘早去除家長的心理負擔。
鎳鈦尿道支架管,為螺旋形彈簧狀支架管,伸縮性好,牽拉後很容易恢復原狀,柔軟卻能保持管狀,因此既不會損傷新建的尿道,又保證了尿液引流的通暢。同時可通過該支架管插一根直徑較小的矽膠管或尿管至膀胱,引流尿液。
傳統的引流方法主要是引流膀胱內的尿液,未能起到引流尿道的作用。現有的引流方式有:
(1)恥骨上膀胱造瘻:雖無尿液從尿道流過,排除尿液對新尿道的刺激作用,但同時由於新建尿道的水腫,實際上整個尿道處在一種閉合狀態,近似於一個實體器官,一旦有積液,向遠端的尿道口引流不暢,只能順著尿道癒合不良的區域性繼續向外突破,結局便是形成尿瘻。
(2)導尿管引流:尿道內建導尿管引流尿液,由於留置的尿管緊貼新尿道,導尿管與新尿道間無間隙,一旦尿道傷口癒合不良,其分泌物通過新尿道與尿管之間引流出尿道口非常困難,從力學角度則以區域性薄弱處突破,結果仍然是形成尿瘻。
(3)有側孔的導尿管引流:採用此方式是將含有抗生素的尿液沖洗新尿道,有分泌物時亦可經側孔流入尿道而排出。這是一種相對合理的引流方式,但是這種矽膠管無伸縮性,且質地較硬,而陰莖是一個一端遊離、具有勃起功能的器官,在這種活動中,矽膠支架管很易損傷新建的尿道;而且矽膠管組織相容性較差,易造成對傷口的刺激;另外側孔的密集程度有限,其引流作用亦有限。
(4)會陰造瘻，即在會陰部相當於尿道球部切一小口引一尿管入膀胱引流尿液，再從瘻口引一矽膠支架管到龜頭用來形成新尿道支架，術後半月拔出。增加了手術創傷。
使用鎳鈦尿道支架管的優點:
①支架管是一根螺旋彈簧而非密封的管道,拉直則是一根金屬絲,新尿道內任何位置所產生的分泌物均可輕易通過支架管管壁引流出,即使在支架管內再插一根尿液引流管,兩根管壁間的空隙也足以使分泌物引流出尿道口。
②即使因各種原因發生了重建尿道的部分裂開或感染,由於支架管具有良好的引流作用,使尿液及分泌物可順利從尿道口排出,區域性傷口由於通暢的引流而不會繼續向深部穿透。由於鎳鈦尿道支架管可在體內停留較長時間,在預防尿道狹窄的同時,也可確保各層傷口在癒合之初不會因尿道水腫、管徑狹窄而造成所承受的側壁壓力過大,最終導致剛癒合的傷口再度裂開。不論使用什麼方法重建尿道,其傷口均有可能無法達到Ⅰ期癒合,造成尿道某處裂口。鎳鈦尿道支架管的作用相當於使位於陰莖體內新建的尿道傷口表面化,使重建的尿道通過鎳鈦尿道支架管的螺紋間隙直接與外界相通。即使尿道傷口有裂開、感染或未達Ⅰ期癒合,也會象軀體表面的傷口一樣,最後形成瘢痕癒合,而不會向深面(陰莖體表)突破形成尿道瘻。我們使用了鎳鈦尿道支架後,基本上均採用橫形包皮島狀瓣重建尿道,
,簡化了手術操作,縮短了手術時間。鎳鈦尿道支架管通過其“是管非管”的螺旋管特性,使埋在陰莖體內的重建尿道直接與外界相通,重建尿道的“傷口表面化”,引流確實可靠,避免了重建尿道尿瘻的發生。由於該支架管可較長時間放置,因而可預防尿道狹窄的發生。
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