顧名思義，門靜脈血栓形成是指發生於門靜脈主幹、腸繫膜上靜脈、腸繫膜下靜脈或脾靜脈的血栓。據我科對大量肝硬化門脈高壓症患者長期追蹤觀察發現，肝硬化門脈高壓症患者中大約有4-5％的患者合併有門靜脈血栓形成，但大部分患者沒有任何症狀，少部分患者出現腹脹、腹痛症狀，門靜脈完全阻塞出現便血或血性腹水需急症手術門靜脈切開取栓者非常少見。門脈高壓症患者脾切除術後相對較多，外院報道達20％以上，據我院資料，門脈高壓症脾切除術後門靜脈系統血栓發生率不到10％，當然門靜脈系統血栓形成原因複雜。
肝硬化門靜脈高壓症主要是因為門靜脈壓力升高，門靜脈系統血管壁變薄，血管擴張迂曲，造成門靜脈及其屬支的向肝性血流的減少和血流速度的減慢造成渦流致血小板堆積形成血栓。治療方法上主要是抗凝、溶栓，對於溶栓無效者，除了手術之外還可以通過介入法行肝內門體分流手術(TIPS)改變門靜脈系統血液動力學狀態來治療和預防門靜脈系統血栓形成，起到可降低門靜脈系統壓力，預防和治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的作用。
我科最近與放射科密切合作完成了1例肝硬化門脈高壓症合併門靜脈系統血栓形成經溶栓治療失敗的患者的TIPS治療，取得了滿意的效果。患者為38歲女性，肝炎病史10年，反覆嘔血黑便1年，來我院就診。內鏡檢查發現重度食管靜脈曲張(如圖A)，經1年4次內鏡套扎治療，食管曲張靜脈達到根治，但檢查發現門靜脈主幹有一1.5*2cm靜脈栓子，抗凝溶栓治療後複查，發現門靜脈主幹血栓仍無變化，且腸繫膜上靜脈小支已形成新的靜脈血栓。我科與放射科研究決定，採用經頸靜脈肝內門體分流並支架植入(TIPSS)治療該患者。
術中門靜脈間接造影證實肝內門靜脈無畸形後，經右側頸內靜脈插管經肝右靜脈穿通左側門靜脈支，擴張後植入帶膜支架，術中通道開啟前及支架置入後門靜脈測壓分別為46.8cmH2O和24.5cmH2O，門靜脈系統壓力降低明顯。術後5天覆查(如圖B)，門靜脈系統內未見血栓，迂曲擴張門靜脈分支變窄，患者無任何併發症，順利出院。
從以前的文獻資料看，門靜脈系統血栓形成被視為分流手術和TIPS手術的禁忌症，近幾年國內少數專家大膽嘗試，打破傳統觀念，為肝硬化門脈高壓症門靜脈血栓形成的治療提供了新的治療途徑。該方法對於門靜脈系統少量血栓的治療和預防作用是毋庸置凝的，對於大量門靜脈血栓的治療是否會引起廣泛肺動脈栓塞還要繼續進一步研究和病例積累。
當然肺部末梢動脈栓塞不一定有很大影響，因為肺組織除了肺動脈供血外還有支氣管動脈的雙重供血。門靜脈栓子多到什麼程度就會帶來大的影響成為手術禁忌，或者用別的方法過濾掉或者抽吸掉這些栓子，使該方法成為治療門靜脈血栓非常安全的常規手段，這些都是研究者們正在或已經在考慮的問題了。
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