一、定義:脊髓是連線中樞神經和外周神經的通道,是把大腦的命令傳遞到人身體各個部分的關鍵環節。脊髓損傷通常是脊柱受到外力打擊,導致脊椎骨折,引起脊髓受損。也可以是脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管病變等疾病的後果。
二、臨床表現:脊髓損傷的主要功能障礙
1、癱瘓:胸和腰的損傷導致下肢癱瘓,頸的損傷可導致四肢癱瘓。
2、感覺障礙:癱瘓肢體通常伴有相應的感覺障礙,甚至喪失。
3、大小便失禁:小便失禁十分常見,也常有排尿困難。大便通常便祕,也可失禁。
4、疼痛:不少患者出現損傷部位以下的疼痛。
5、肌肉痙攣:腰以上的脊髓損傷常常出現肌肉痙攣,影響肢體活動、護理,有時還可以引起疼痛。
6、壓瘡(褥瘡)是最常見的脊髓損傷併發證,可以導致感染和活動障礙。
7、心理障礙。大多數患者都有不同程度的心理障礙,並由此加重病情。
8、其它:感染、自主神經調節障礙、異位骨化、呼吸困難等。
三、康復評估:
1、脊椎損傷程度的評定:
脊椎損傷平面與預後的關係
平面力 活動能力 生活能力
頸椎1-4 依賴膈肌起搏維持呼吸,可用聲控方式操縱某些活動 完全依賴
頸椎4 使用電動高靠背輪椅,有時需要輔助呼吸 高度依賴
頸椎5 手在平坦路面驅動高靠背輪椅,需要上肢輔助具 大部依賴
頸椎6 可用手驅動輪椅,獨立穿上衣,可駕駛特殊改裝汽車 中度依賴
頸椎7-8 輪椅實用,可獨立完成床-輪椅/廁所/浴室轉移 大部自理
胸椎1-6 輪椅獨立,用長腿矯形器扶拐短距離步行 大部自理
胸椎12 長腿矯形器扶拐步行,長距離行動需要輪椅 基本自理
腰椎4 短腿矯形器扶手杖步行,不需要輪椅 基本自理
3、日常生活活動能力的評定
專案:大便、小便、修、用廁、吃飯、轉移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等
四、康復治療時機
脊髓損傷後開始康復治療的時機越早越好。一般骨折固定術後或者脊柱外傷後7-10天,非外傷性脊髓損傷(脊髓炎等)病情穩定(一般在10天左右),就可以進入康復醫學科進行治療。至於床邊的早期治療應該更早進行。早期治療可以有效地避免合併症,例如壓瘡、肺炎、泌尿系統感染等。也可以有效地改善患者的心態。
五、康復治療潛力
脊髓損傷的患者有強大的恢復潛力。一般來說,早期恢復的過程在數天到6個月內完成。其後的2年左右患者也可以有進一步恢復的機會。出現遠端肢體的早期活動,例如腳趾的主動活動,往往預示良好的恢復潛力。要注意痙攣的運動對預後沒有價值。癱瘓部位有感覺者,運動功能恢復的機會較大。感覺正常的部位,運動能力恢復的可能性超過50%。積極參加功能鍛鍊是最強大的恢復因素。每個患者都要為1%的希望而做出100%的努力。即使病史很長,但是隻要沒有經過康復訓練,就一定有巨大的潛力可以發揮,這就是康復治療的價值。
六、康復治療特色
全面康復是最重要的特色。醫院將保證採用各種有效的技術手段,使所有的患者都能夠得到最合理的個性化康復治療。不僅保證住院期間的療效,而且致力於為患者建立終生服務的體系,確保患者得到及時的康復指導,實現最佳短期和長期康復效果。康復治療的具體內容包括:
1、物理治療:包括肌力訓練、平衡和協調訓練、站立和步行訓練、輪椅訓練、體位和轉移訓練、減重訓練、理療、肌電生物反饋治療等。
2、作業治療:包括日常生活活動能力訓練、娛樂和工作訓練等。
3、矯形器應用:包括踝足矯形器、膝踝足矯形器、互動式步行矯形器、上肢矯形器等。
4、心理治療:包括心理疏導、生物反饋治療等。
5、中國傳統康復治療:包括鍼灸、藥物、手法治療等。
6、壓瘡處理:包括壓力處理、創面處理、理療、營養支援等。
7、疼痛處理:包括藥物、封閉、理療、心理疏導等。
8、痙攣處理:包括去除誘因、口服藥物、神經阻滯、牽張訓練等。
9、大小便失禁處理:可用人工體神經-內臟神經反射弧手術治療。另可用自家導尿。膀胱造瘻等。
10、性功能障礙和生育處理:包括藥物、器具、注射、行為治療、心理治療、人工生育技術等。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。