分泌性中耳炎，也稱為卡他性中耳炎、非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、粘液性中耳炎、漿液-粘液性中耳炎、中耳積液、粘液耳、膠耳等。由於兒童與成人的生理病理不同，14歲前的兒童患分泌性中耳炎，屬於本文所說的“兒童分泌性中耳炎”。兒童分泌性中耳炎以學齡前(2-6歲)為發病高峰。據報道，美國南部84％以上的兒童患過中耳炎，50％的兒童患過3次或3次以上，1/4的兒童患過6次或6次以上。分泌性中耳炎是兒童聽力損失最為重要的原因。
一、兒童分泌性中耳炎的病因
由於兒童免疫功能較成人差，兒童期容易發生上呼吸道感染，以及兒童咽鼓管的特點與哺乳因素等，所以，兒童時期較成人更容易發生分泌性中耳炎。其常見病因如下：
1、鼻與咽喉病變：感冒、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、急慢性鼻竇炎、扁桃體炎，均可引起咽鼓管炎症性阻塞而發病;小兒生理性腺樣體肥大，或由於較長時間的鼻病導致腺樣體炎症性腫脹及肥大，壓迫咽鼓管，引起中耳炎。
2、免疫功能不足：兒童免疫功能發育不成熟。兒童在3歲左右以前，身體的免疫力主要來自母體，3歲左右以後則大大消耗，而自身的免疫能力並未強盛。中醫認為“正氣存內，邪不可幹”，“邪之所奏，其氣必虛”，由於“體虛”、“正氣不足”，所以容易發生反覆生病的狀態。西醫關於中耳炎病因的下列認識，往往與此有關：咽鼓管非機械性阻塞：小兒體弱與上呼吸道反覆感染，導致咽鼓管張力下降(咽鼓管軟骨彈性差，或咽鼓管內表面活性物質水平下降)，使咽鼓管總是處於閉合、塌陷狀態而不能正常開放，出現功能性阻塞，導致中耳炎。咽鼓管黏膜上皮的防禦功能不足：由於體弱，免疫力差，咽鼓管黏膜上皮對有害物的排洩功能不足，容易導致中耳炎。低毒感染：在免疫功能不強時，進入咽鼓管與中耳腔內的有害細菌有可能長期存在，但並不會發生顯著性炎症表象，卻導致中耳腔與咽鼓管內長期慢性炎症的存在。
3、哺乳方法不正確：成人的咽鼓管是“細-長-上升”狀態，因此細菌難以入侵;而小兒的咽鼓管是“寬-短-平坦”狀態，容易被細菌入侵。如果哺乳時，嬰兒姿勢平躺，此時吸入的乳汁，容易經過咽喉上逆，進入咽鼓管。因此，嬰兒吸乳(特別是吸食代乳品時)，不可太快(奶嘴開口不可太大)。嬰兒乳食時，必然會有大量空氣隨之進入胃內，在食飽後，當需要打幾個嗝才能使空氣排出胃部，如果打嗝時體位較平躺，則乳汁很有可能經過鼻咽部進入咽鼓管，導致中耳炎(因為口腔、咽喉平時即有細菌存在，將使乳汁受到某種程度的汙染)。因此，正確哺乳方法的基本要求是：嬰兒以基本端坐的姿勢吸乳，吸食速度不可過快，食完後宜適當活動，使胃內空氣排出(可輕拍背部，有助於打嗝排出)，然後才可躺睡。
4、變態反應：中耳可發生變態反應性炎症，導致分泌性中耳炎的易感性與難以治癒或反覆加重。有研究表明，74％以上的分泌性中耳炎的患者，可合併有變態反應性原因。有變態反應家族史，或自身有變態反應性疾病的兒童，容易發生中耳炎。
5、氣壓突變：在有鼻與咽喉病時，如果乘飛機，容易患分泌性中耳炎。機理分析見文章：
6、中耳炎：非化膿性中耳炎如何治療
二、兒童分泌性中耳炎有何表現，如何診斷
1、主要症狀
分泌性中耳炎的主要症狀，在成人而言主要是聽力下降、耳痛、耳內閉塞感、耳鳴等。但由於兒童不會表達，年齡越小越不會表達，因此雖然有了症狀，也不一定會講出來，更難以及時地表達出來。在以下情況時，家長應當進一步瞭解兒童的情況，有時需要儘早看醫生，或聽取醫生的建議，進行必要的檢查。
（1）對於幾歲的兒童，如果看電視時，要求將音量放大，說明有可能聽力下降;如果在課堂聽課，座位靠後難以聽清老師的講解，說明聽力可能下降。應當及時看醫生。
（2）兒童主動講耳內有響聲(耳鳴)，或主動講耳痛，很可能有中耳炎，應當及時看醫生。
（3）三歲以前的嬰兒，如果總想用手抓耳，說明很可能耳有問題，有可能是中耳炎引起的某種耳部不適感，應當及時看醫生。
（4）在有上述病因的情況下，特別是有顯著的鼻與咽喉病變時，如果出現上述這些情況，很有可能發生了中耳炎，應當及時看醫生。
2、檢查
明確是否有分泌性中耳炎，對於兒童而言，關鍵是做聲阻抗(聲導抗)檢查。
3歲以後可以配合者，還可做電測聽檢查。
具有明顯的中耳積液時，視訊耳鏡有時也能明確診斷。
如果病程較長，有可能需要做CT檢查才能明確。
三、兒童分泌性中耳炎如何治療
兒童分泌性中耳炎治療的原則是：積極進行病因治療，加強鼻腔與咽鼓管的引流通暢(有助於炎消除積液與炎症)，消除中耳積液與炎症，預防中耳粘連(以免形成永久性聽力損失)。其主要治療方法如下：
1、病因治療
（1）急性鼻病：常見的有急性鼻炎、急性鼻竇炎：中藥或西藥對於急性鼻病均有很好效果。主要是合理使用抗生素，並配合減充血劑與消炎劑滴鼻。
（2）慢性鼻病：常見的有慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎。根據不同的鼻病，採用合適的非手術療法為主。對中醫、西醫效果的比較而言，這幾個鼻病從總體上講以中藥治療效果為佳，鼻竇炎可配合置換療法，過敏性鼻炎可配合抗過敏西藥口服。同時，宜配合減充血劑、消炎劑(主要是鼻竇炎)，以及激素類(三種鼻病均宜)噴(滴)鼻。
（3）腺樣體肥大：從西醫角度講，原則上主張切除腺樣體，以解除對鼻咽部咽鼓管咽口的壓迫，加速中耳炎的好轉與治癒。從臨床角度而言，也可考慮保守療法為主(中藥為主，或西醫治療為主，或中西醫結合治療)，如果三個月以上效果不明顯時，再考慮手術切除腺樣體。從現實情況看，大多數西醫院都建議手術切除，但個人認為似乎有些問題。對此，請參考文章：
（4）小兒咽喉病：如何治療腺樣體肥大。
（5）小兒鼻病：兒童鼻竇炎扁桃體腺樣體肥大分泌性中耳炎是否必須手術...
（6）免疫力不強，容易感冒：宜適當配合服用增強免疫力的藥物。此類藥物很多。見參考文章：
2、消炎治療
（1）口服激素：常用藥為潑尼鬆。急性分泌性中耳炎，或中耳有積液者可用，一般只用3-5天即可，對於消除炎症與積液，多具有較好效果。
（2）口服抗生素：常用藥為口服阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇黴素等。從西醫角度講這是非常必要的，但實際上主要是對急性病程者效果較好。筆者屬於中醫，對於急性病時，或者酌情配合消炎藥(一般較少)，但對於慢性者往往只用中藥辨證論治。
（3）呼吸道黏膜促排劑：常用藥物為標準桃金娘油腸溶膠囊(吉諾通)、桉檸蒎腸溶軟膠囊(切諾)。必要時可連續服用1-3個月。如果三個月效果不佳，說明其作用有限，可停止使用。其主要作用是促進中耳黏膜的排洩，有利於炎症的好轉與消除。
3、促進鼻與咽鼓管的引流
（1）減充血劑滴鼻：並使藥液流入鼻咽部，起到通暢鼻腔、開放咽鼓管咽口的作用。由於需要較長時間使用，可採用每天晚上1次，用三天則停三天，或用一天則停一天的方法，即可長期使用(有些醫生也主張用五天停二天)。不天天連續使用，則可預防減充血劑引起藥物性鼻炎的副作用。
（2）消炎劑滴鼻：起到消除鼻腔、鼻咽部炎症的直接治療作用。需要使藥液流入到鼻咽部。
（3）激素類噴鼻藥：如果有腺樣體肥大，或有鼻病的情況下，可以配合使用。一般可每天1次，天天連續使用。
4、手術與其他治療
（1）鼓膜穿刺：適合於有積液者，對於兒童患者，一般需要在全麻下進行;但穿刺抽液後，有可能很快即再次出現積液，因此一般不考慮採用。較大兒童(12歲以上)則不必全麻，可以考慮使用。
（2）鼓膜置管：一般在全麻下進行。主要是切開鼓膜，置入引流管，讓中耳內的積液不可貯積，保持半年至一年，中耳積液不再產生後去掉置管，鼓膜切口一般可自行癒合。置管期間，需要注意保護，以免汙水入耳，少數人有可能因此而併發化膿性中耳炎。也可只進行鼓膜鐳射打孔，以利於引流。
（3）鼓膜按摩與咽鼓管吹張：較大兒童可自行鼓膜按摩、咀嚼口香糖(有似成人咽鼓管自行吹張的效果)。方法見參考文章：
5、中醫辨證論治具有一定優點
（1）中醫辨證論治以湯劑為主(片劑煎湯服;或中藥顆粒劑開水沖服)，可以同時針對患者當前的病情進行全方位的用藥治療。
（2）可以不必使用西藥消炎藥，或只是短期配合使用，從而減少或避免西藥所引起的副作用。個人經驗所見，如果中藥治療一段時間後效果不顯著，有時不妨配合消炎藥1-2周，或有可能取得更好的效果。
（3）中醫治療為主，在多數情況下(個人經驗如此)，可以考慮不必使用鼓膜穿刺、鼓膜切開置管、腺樣體肥大切除等手術性治療，同樣可以取到治癒中耳炎、解除腺樣體肥大症狀、消除鼻病症狀的療效。
（4）中藥治療為主時，宜配合滴鼻藥，適當配合服用增強免疫力的西藥或中成藥。
五、兒童分泌性中耳炎失治的後果
兒童分泌性中耳炎失治(沒有得到治療，或沒有得到有效治療，或病程很長)，有可能引起鼓室病變的加重，主要引起鼓膜內陷、鼓室粘連，從而出現耳鳴、聽力下降明顯(輕度或中度耳聾，一般不至於引起重度耳聾)，電測聽檢查一般呈傳導性聾，少數患者可呈混合性聾。
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